MBT Ilə Sərhədsiz Şəxsiyyət Bozukluğunun Müalicəsi

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

MBT (Mentalizasiyaya əsaslanan müalicə), mentalizmə əsaslanan bir müalicədir. BPD olan insanlara kömək etmək üçün hazırlanmış xüsusi bir psixodinamik yönümlü psixoterapiya növüdür [5].

Mentalizasiya, xüsusən davranışı izah edərkən zehni vəziyyətlərə, bizim və başqalarına diqqət yetirilməsini nəzərdə tutur. Mentalizasiya zehniyyətində alternativ imkanlar haqqında düşünməyin özü inancların dəyişməsinə səbəb ola bilər. Mentalizasiya xəyali bir zehni prosesdir, çünki digər insanın nə düşündüyünü və ya hiss etdiyini təsəvvür etməliyik [1].

Müalicə Anthony Bateman və Peter Fonagi tərəfindən hazırlanmış zehniyyətə əsaslanır.

"Mentalizasiya" termini ilk olaraq Ecole de Parisin psixosomatikaya aid əsərində (Leslie, 1987) təqdim edilmişdir. İlk dəfə 1989 -cu ildə P. Fonagi tərəfindən istifadə edilmişdir. O vaxtdan bəri, mentalizasiya baxımından bir sıra psixi pozğunluqlar haqqında bir anlayış inkişaf etdirildi [6].

MBT, bağlama nəzəriyyəsinə əsaslanır.

MBT, BPD (Bateman, Fonagy, 2004) üçün terapiya olaraq ən aydın şəkildə təyin olunan bir müalicədir. Bunun bir səbəbi var - aydın empirik dəstək, bir sıra təsadüfi nəzarətli sınaqlar (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Mentalizmə əsaslanan müalicə, BPD olan xəstələrdə insan davranışının anlaşılmasını təşviq edir və kişilərarası ünsiyyəti yaxşılaşdırır, çünki bu kateqoriyalı xəstələr çox vaxt müxtəlif bilişsel təhriflər, artan narahatlıq və qorxu duyğuları, TSSB, psixikanın xüsusi həssaslığı və qəbulediciliyi.

Ümumiyyətlə, sərhəd pozğunluğu olan müştərilərin aşağıdakı davranış xüsusiyyətlərini nümayiş etdirdiklərini qeyd etmək yerinə düşər: həssaslıq, psixikası "dərisiz bədən hissələrinə" bənzəyir. Bundan əlavə, başqa bir insanın davranışının saxtakarlığını, iddiasını kəskin şəkildə hiss edirlər. Xüsusilə ətraflarına qarşı həssasdırlar. BPD olan insanlar başqalarına təbii və adi görünən şeylərə diqqət yetirə bilərlər. Emosional cəhətdən əhəmiyyətli bir adamın onları tərk etməsinə dözmürlər, BPD olan insanlara yaxın bir insanla ayrılmaq böyük bir stressdir. BPD olan insanların həyatı yalnızlıq hissləri ilə müşayiət olunur. Hissləri tez dəyişir, axşam sevə bilirlər, səhər isə artıq nifrət edə bilərlər. Çox vaxt başqalarını ideallaşdırır və dəyərdən salırlar. Qəzəb və qəzəb hiss etmələri adi bir haldır, amma bu, qarşı tərəfə güvəndiklərinin göstəricisidir. İş yerlərini tez -tez dəyişirlər. Xüsusilə dürtüsel, tələsik hərəkətlər etdikdən sonra dərin bir utanc hissi xarakterikdir. Məsələn, kimisə incidə bilərlər və sonra çox peşman olurlar. BPD olan insanlar davranışlarını tənzimləmək və idarə etməkdə böyük çətinlik çəkirlər. Özünə hörmət problemləri: BPD olan insanlar çox aşağı özünə hörmət və özünü dağıdan davranışlara sahibdirlər. Kim olduqlarını bilmirlər, başqa adamdan yaxşı fərqlənmirlər. Öz keyfiyyətlərini başqasına yönəltməyə meyllidirlər. "Öz məzarını qaza" bilərlər, avtomatik aqressiv hərəkətlər edə bilərlər (özünü kəsmə, özünə zərər vermə). Dözə bilməmələri çətin olan emosional ağrılar yaşayaraq tez -tez "ruh ağrıyır" deyirlər. Güclü emosional ağrılar dövründə özünü dağıdan davranışlara meyllidirlər. BPD olan insanlar stresli vəziyyətlərə dözmürlər və stresli bir vəziyyətin fonunda ölümcül ola biləcək ayrılıq və intihar cəhdləri olur. Stressli vəziyyətdən çıxdıqdan sonra psixika bir müddət sabitləşə bilər. Dünya və başqaları ilə qarşılıqlı əlaqə "qütblərdə" baş verir. Digərləri onlara çox yaxşı və ya çox qəddar insanlar kimi görünür. Başqalarını birmənalı olaraq qəbul edirlər, məsələn, pis və ya yaxşı, çox vaxt ağ -qara. Empatiya ilə çətinlik. BPD olan insanlar üçün həyat nəzarətsiz bir roller sahil gəmisi gəzintisinə bənzəyir. Bu xüsusilə stresli vəziyyətlərdə doğrudur. Sözün həqiqi mənasında parlaq qəzəbdən məmnunluğa tərəf atılırlar. Tez -tez əhval dəyişikliyi və kəskin həssaslıq belə insanları psixoloji cəhətdən yorur. Ağrı, tənhalıq və narahatlıq yaşayaraq, travmatik təcrübələrə batırılaraq uzun müddət içlərində "ilişib qala" bilərlər. "Esnek olmayan, sümüklü düşüncə prosesləri, öz salehliyinə həddindən artıq inam, kiminsə nə düşündüyünü və ya bəzi hərəkətlərin niyə edildiyini bilmək iddiası" ilə xarakterizə olunur. [1, 39]. Zehniyyətin itirildiyini göstərən paranoid fikirlərin ortaya çıxması xarakterikdir [1, 40].

BPD xəstələri ilə müalicədə çətinliklər həm də terapiyada qalmaları çox çətin olduğu üçün yaranır, onların adi həyat tərzi atma və xaotik kişilərarası münasibətlərlə əlaqədardır. Başqaları ilə münasibətlər, dürtüsellik, qəzəb və qəzəbin təsirləri səbəbindən pozula bilər. "BPD, qismən, müvəqqəti və əlaqələrdən asılı olan bir zehniyyət çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur, lakin bu, mərkəzi problem hesab olunur" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

BPD-nin müalicəsində sxem terapiyası (D. Young), dialektik-davranış psixoterapiyası (M. Linehan), psixonalitik terapiya (Otto Kernberg) və mentalizmə əsaslanan terapiya (P. Fonagy) istifadə olunur. Fikrimizcə, BPD müalicəsi Skype texnologiyasından istifadə etməklə tövsiyə edilmir.

“Xəstələrin müalicəsi (MBT) fərdi seanslarla başlayır. Bunun ardınca xəstənin terapevtin dedikləri üzərində düşünməsinə və qrupdakı digər xəstələrlə müzakirə etməsinə imkan verən ilk qrup seansı gəlir. Əlavə müzakirənin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, fərdi seans zamanı yaranan anlaşılmazlıqlar və ya suallar qrup terapevti tərəfindən düzəldilə və digər xəstələrin iştirakı ilə araşdırıla bilər”[1, 67]. Bəzi hallarda psixiatrın nəzarəti də zəruridir. Bəzən böhranlı bir vəziyyətdə xəstələrə qeyri -sabit bir vəziyyətin hərəkətlərini izləmək də daxil olmaqla müalicə üçün aydın təlimatlar verilməlidir. BPH olan insanların proqnozu və həyat keyfiyyəti əsasən mütəxəssislərin səlahiyyətli hərəkətlərindən asılıdır. Hər şeydən əvvəl, bir dialoq bacarıqlı bir şəkildə qurulmalı və etibarlı bir əlaqə qurulmalıdır, çünki başqalarına güvənmək çox çətin ola bilər.

Bir sıra tədqiqatçılara görə (Bateman, Fonagy, 2006), dialektik terapiya dürtüsellik ilə əlaqəli davranış problemlərinə güclü təsir göstərir, əhval -ruhiyyəyə və kişilərarası fəaliyyətə təsiri daha məhduddur [1, 54].

Direktiv yanaşmalarda, BPD olan müştərilər qrup liderlərinin "çərçivəsi" və avtoritarizmi ilə qorxudula bilər və terapiyadan qaça bilərlər. Buna görə də, diqqəti kişilərarası münasibətlərə yönəltmək lazımdır.

BPD müalicəsinə təsirli yanaşmaların bir çox ümumi cəhətləri vardır. Bunlara aşağıdakılar daxildir: 1. Müalicəyə nəzəri cəhətdən ardıcıl yanaşma 2. Xəstə ilə bağlılıq əlaqəsi qurmaq 3. Psixi vəziyyətlərə diqqət yetirmək 4. Əhəmiyyətli bir müddət ərzində ardıcıl istifadə (subklinik dozadan çox). 5. Terapevtə açıq şəkildə hücum etməsinə və onu uzaqlaşdırmaq istəməsinə baxmayaraq, xəstə ilə psixoloji yaxınlığın qorunması 6. Xəstədə funksional çatışmazlıqların dərəcəsinin tam tanınması 7. Yaxşı qurulmuş və istifadəsi nisbətən asan olan Xəstənin müqavimətinə tab gətirə bilən və davamlı və əmin bir şəkildə tətbiq edilə bilən terapevtik tədbirlər 8. Bu, davamlı bir müdaxilə dəsti olmasına baxmayaraq, çevik olmalı və ayrı -ayrı xəstələrin xüsusi ehtiyaclarına uyğunlaşdırılmalıdır 9. Müalicə əlaqələrə yönəldilməlidir (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Mentalizmə əsaslanan terapiya (MBT) təhlükəsiz və dəstəkləyici bir mühitdə qarşılıqlı əlaqə ilə xarakterizə olunur. MBT insanlara öz düşüncələrini və hisslərini başqalarının düşüncələrindən fərqləndirməyə və fərqləndirməyə kömək edir [6].

MBT -də ilkin çətinlik bir insanın emosional vəziyyətini sabitləşdirməkdir, çünki təsirə nəzarəti təkmilləşdirmədən daxili təqdimatlara ciddi fikir vermək olmaz. Nəzarətsiz davranış dürtüselliyə səbəb olur. Öz növbəsində, zehniyyətin bərpası xəstələrin düşüncələrini və hisslərini tənzimləməsinə kömək edir, bu da münasibətləri və özünü tənzimləməni real olaraq mümkün edir [6].

Terapiya müalicəni mentalizasiyanın özünü gücləndirməyə yönəldir [1], çünki "BPD -də zehniyyət zəifləyir, lakin ilk növbədə bağlılıq əlaqələrinin stimullaşdırılması və şəxsiyyətlərarası qarşılıqlı əlaqənin mürəkkəbliyi artdıqda" [1, 226].

Mentalizmə əsaslanan müalicənin köməyi ilə, digər insanların davranışlarını başa düşmənin pozulması prosesinin şəxsiyyətlərarası münasibətlərin stimullaşdırılması anında necə baş verdiyini anlamaq mümkündür ki, bu da özlüyündə xüsusi münasibətlərdə və münasibətlərdə zehniyyəti yaxşılaşdırmağa imkan verir. ümumiyyətlə başqaları ilə.

MBT -də, xəstəni müalicədə saxlaya bilən və digər müalicələr kimi asan bir şəkildə əlaqə qurmağa kömək edə biləcək bəzi qazanma üsulları var.

MBT texnikasını bir neçə bloka bölmək olar: 1. Mentalizasiya motivasiyası. 2. Dəstək mövqeyi 3. Qadağan edilmiş ifadələr 4. Müsbət zehniyyətin müəyyən edilməsi və öyrənilməsi 5. İzah 6. Təsirin inkişafı 7. Dur və dayan 8. Dur, dinlə, izlə 9. Dur, dinlə, izlə - suallar 10. Dur, geri çək, təhsil.

MBT üsulları haqqında daha çox məlumat üçün, baxın Bateman, E. W., P. Fonaga, Sərhədsiz Şəxsiyyət Bozukluğu üçün Mentalizasiyaya əsaslanan müalicə (2006).

Bu yazıda toxunmaq istədiyim başqa bir vacib məqam, MBT yanaşmasını istifadə edən bir terapevt işinin nümunəsidir:

Sessiya ərzində xəstə heç kimin problemlərini başa düşmədiyindən şikayətləndi.

Terapevt: Demək ki, heç nə başa düşmədiyim üçün, xüsusən də problemlərinizi ciddiyə almayacağım mənasına gəlsəniz, yanıma gəlməyiniz çətin olacaq. Sonrakı həyəcan?)

Xəstə: (Çətin bir tonda) Anlaya bilməzsən, çünki mənim yaşadıqlarımı heç yaşamamısan. Uşaqlıqda pis rəftar etmirdiniz, elə deyilmi? Düşünürəm ki, üzvlərin bu təcrübəni yaşadıqları bir qrupa getməliyəm. Heç olmasa hisslərimi bilə bilərlər.

Terapevt: Necə bilirsən? (Əyri bir tonda)

Xəstə: Mən hardan bilirəm?

Terapevt: Uşaqlıqda heç vaxt emosional tərk edilməmişəm?

Xəstə: Sən deyilsən.

Terapevt: Bəs niyə buna qərar verdiniz?

Səssizlik.

Terapevt: Bütün bu psixi sağlamlıq mütəxəssisləri sizin yaxşı olduğunuzu və köməyə ehtiyacınız olmadığını güman etməyə başlayanda çox narahatsınız. Ancaq özünüz haqqında mənim haqqımda fərziyyələr irəli sürməyə və münasibətinizi bu fərziyyələrə əsaslandırmağa başlayanda, bu sizə olduqca normal görünür. Səni anlaya bilməyən başqa bir insan kimi laqeyd qala bilərəm, çünki sən heç vaxt tərk edilməməyi qərara almısan.

Xəstə: Bu fərqlidir.

Terapevt: Niyə fərqli?

Xəstə: Digər.

Terapevt: Doğrudanmı? Sizin haqqınızda fərziyyələr irəli sürən və sonra hərəkət edən digər insanlardan rəsmi şikayət yazmısınızmı? Deyəsən, sən də mənimlə eyni şeyi edirsən.

Sessiyanın bu hissəsində Stop və Stand texnikası istifadə edilmişdir. Terapevt xəstədə əks olunma qabiliyyətini bərpa etdi. Terapevtlə bağlı əvvəlcədən düşündüyü fərziyyələr, şüur halına gətirildi, müzakirə üçün masaya qoyuldu, içərisində hissləri tetikleyebilecek bir şey olaraq, qaçılmaz olaraq müalicənin kəsilməsi və terapevtlərlə əvvəlki qarşılıqlı əlaqələrinin təkrarlanması və bəlkə də yeni yazılar. şikayətlər. Bundan əlavə, terapevt xəstədə heç vaxt başa düşülməyəcəyi qorxusunu və terapevtin istək və ehtiyacları olan, dəstəyə ehtiyacı olan, emosional bir insan kimi görmək istədiyini heç vaxt anlaya bilməyəcəyi hissini ortaya qoydu. qayğı və kömək. Dayanma və dayandırma texnikası yalnız diqqətlə istifadə edildikdə uzun müddət təsirli olur.

Ölkəmizdə və digər ölkələrdə MBT model proqramının tətbiqinə mənfi təsir göstərən bir çox amillər var [4]. BPD olan xəstələrin bu cür müalicəsinin üstünlükləri göz qabağındadır və bunu bir sıra tədqiqatlar sübut edir (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Mentalizasiyaya yönəlmiş müalicənin məqsədi xəstəni əvəz etmək üçün təşəbbüs göstərmək deyil, ona yaxın olmaq, qeyri-müəyyənlik zonalarını araşdırmağa və məna yaratmağa kömək etməkdir. Terapevt, hara gedəcəyinə qərar vermək üçün xəritəyə baxan iki adamın görüntüsünü yadda saxlamalıdır, baxmayaraq ki, bir təyinat barədə razılığa gəlmiş olsalar da, heç bir tərəf yolu bilmir və əslində ora getməyin bir çox yolu ola bilər [1]. Aydındır ki, bu, terapevt üçün olduqca ciddi bir yükdür, amma yaxşı planlaşdırılmış bir psixoterapiya prosesi ilə bu ən çətin və çətin xəstələr qrupuna kömək etmək imkanı var.

Psixoloqun praktik işində MBT -nin istifadəsinin xüsusiyyətləri MBT modelinin texnika və bacarıqlarının icbari təhsili, həmçinin empatiya, stres müqaviməti, həll etmək bacarığı kimi iş üçün lazımi keyfiyyətlərin olmasıdır. münaqişə vəziyyətləri və aqressiv müştərilərlə iş, etik dəyərlər və s.

Beləliklə, MBT, BPD olan xəstələr üçün bir az ümid verir, çünki bu yanaşma xəstələrin şəxsiyyətlərarası ünsiyyətinin dəstəyinə, empatiyasına və təliminə əsaslanır. BPD olan insanlar yalnız özünü tənzimləmə, streslə mübarizə bacarıqlarına deyil, həm də dağıdıcı davranışların səbəbləri və şəxsiyyətlərarası qarşılıqlı əlaqələri lazımi şəkildə qavramaq qabiliyyətinə sahib olmalıdırlar. Mentalizmə əsaslanan müalicə, BPD olan fərdlərin bağlanma nəzəriyyəsi baxımından dağıdıcı davranışlarının anlaşılmasını təmin edir ki, bu da psixoterapevtlərin sərhədsiz şəxsiyyət pozğunluğu olan xəstələrlə səlahiyyətli qarşılıqlı əlaqəsini daha da asanlaşdıracaq.

Ədəbiyyat

1. Bateman, E. W. Zehniyyətə əsaslanan sərhədsiz şəxsiyyət pozğunluğunun müalicəsi / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Ümumi Humanitar Araşdırmalar İnstitutu", 2014. - 248 s.
2. MBT haqqında
3. Mentalizasiyaya Giriş: [Elektron qaynaq].
4. MBT Tətbiqi və Keyfiyyət Təminatı: [Elektron qaynaq].
5. Mentalizasiyaya əsaslanan terapiya (MBT): [Elektron qaynaq].
6. Sərhədsiz şəxsiyyət pozğunluğu üçün mentalizmə əsaslanan müalicə: [Elektron qaynaq].
7. Mentalizasiya: [Elektron qaynaq].
8. Mentalizmə əsaslanan müalicə: [Elektron qaynaq].