Nəzəriyyə. Assosiativ Prosesin Pozulması

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

Assosiativ prosesin pozğunluqlarına temp, hərəkətlilik, harmoniya, məqsədyönlülük dəyişikliyi ilə ifadə olunan bir çox düşüncə tərzinin pozulması daxildir. Aşağıdakı klinik hadisələr fərqlənir

Düşüncə sürətlənməsi, birliklərin yaranmasının bolluğu və sürəti ilə deyil, həm də səthi olması ilə xarakterizə olunur. Bu, xəstələrin əsas söhbət mövzusundan asanlıqla yayınmalarına, nitqin tutarsızlaşmasına, "atlayan" xarakterə çevrilməsinə səbəb olur. Həmsöhbətin hər hansı bir ifadəsi səthi birləşmələrin yeni bir axınına səbəb olur. Nitq təzyiqi qeyd olunur, xəstə özünü ən qısa zamanda ifadə etməyə çalışır, verilən sualların cavablarını dinləmir.

Səhər həkimlə görüşən manik-depresif psixoz diaqnozu qoyulan bir xəstə yanına gəlir və söhbətə iltifatla başlayır: “Əla görünürsən, həkim və köynək düzdü! Doktor, sizə yaxşı bir qalstuk və mink şapka verəcəyəm. Bacım bir mağazada işləyir. Dördüncü mərtəbədəki Presnya mağazasında olmusunuzmu? Orada hansı mərtəbələrin hündür olduğunu bilirsinizmi? Getdikcə ürəyim döyünür. Elektrokardioqram edə bilərəmmi? Yox! Niyə sənə boş yerə işgəncə verirsən? Yoxlamağın vaxtı gəldi. Çox sağlamam. Orduda ştanqla məşğul olurdu. Və məktəbdə bir ansamblda rəqs etdi. Həkim, baleti sevirsinizmi? Sizə balet biletləri verəcəyəm! Hər yerdə əlaqələrim var …"

Həddindən artıq sürətlənmə kimi işarə olunur "Atlama gəlir" (fuga idearum) … Bu vəziyyətdə nitq ayrı fəryadlara parçalanır, aralarındakı əlaqəni başa düşmək çox çətindir ("şifahi okroshka"). Ancaq sonradan ağrılı vəziyyət keçdikdə xəstələr bəzən psixoz zamanı ifadə etməyə vaxt tapmadıqları məntiqi düşüncələr zəncirini bərpa edə bilərlər.

Düşüncə sürətləndirir - manik sindromun xarakterik təzahürü, psixostimulyator qəbul edərkən də müşahidə edilə bilər.

Düşünməyi yavaşlat yalnız yavaşlayan danışma tempində deyil, həm də yaranan birliklərin yoxsulluğunda ifadə olunur. Bu səbəbdən nitq monosyllabic olur, burada ətraflı təriflər və izahlar yoxdur. Nəticə çıxarmaq prosesi mürəkkəbdir, buna görə də xəstələr mürəkkəb məsələləri anlaya bilmirlər, saymaqla öhdəsindən gələ bilmirlər və intellektual olaraq azalmış kimi təəssürat yaradırlar. Ancaq əksər hallarda düşüncənin yavaşlaması müvəqqəti olaraq geri dönən bir simptom kimi çıxış edir və psixozun aradan qaldırılması ilə zehni funksiyalar tamamilə bərpa olunur. Düşüncə yavaşlaması, depressiya vəziyyətində olan xəstələrdə, həm də yüngül bir şüur pozğunluğunda (çarpıcı) müşahidə olunur.

Patoloji hərtərəfli (özlülük) - zehni sərtliyin təzahürü. Xəstə nəinki yavaş -yavaş, sözlər çəkərək, həm də hərtərəfli danışır. Həddindən artıq detallara meyllidir. Çıxışında əhəmiyyətsiz aydınlıqların, təkrarların, təsadüfi faktların, giriş sözlərinin bolluğu dinləyicilərin əsas fikri başa düşməsinə mane olur. Davamlı olaraq söhbət mövzusuna qayıtsa da, ətraflı təsvirlərdə ilişib qalır, mürəkkəb, qarışıq bir şəkildə son düşüncəyə çatır ("labirint düşüncəsi"). Ən tez -tez, xüsusilə epilepsiya zamanı orqanik beyin xəstəliklərində patoloji hərarətlilik müşahidə olunur və xəstəliyin uzun bir gedişatını, həmçinin geri dönməz bir şəxsiyyət qüsurunun olduğunu göstərir. Bir çox cəhətdən bu simptom intellektual pozğunluqlarla əlaqələndirilir: məsələn, detalın səbəbi əsası ikincidən ayırmaq qabiliyyətinin itirilməsindədir.

Epilepsiya xəstəsi həkimin son nöbetlə bağlı xatırladıqları suala cavab verir: “Yaxşı, bir nöbet oldu. Yaxşı, oradakı bağçamdayam, yaxşı bir bağ qazdılar. Necə deyərlər, bəlkə də yorğunluqdan. Yaxşı, orda idi … Əslində, nöbet haqqında heç nə bilmirəm. Yaxınları və dostları dedi. Yaxşı, bunu da deyirlər, deyirlər ki, hücum olub … Yaxşı, necə deyərlər, qardaşım hələ sağdı, o da burada infarktdan öldü … Mənə hələ sağ olduğunu söylədi. Deyir: "Yaxşı, səni sürüklədim." Bu qardaşı oğlu oradadır … Adamlar məni yatağa sürüklədi. Və onsuz huşsuz idim "dedi.

Deliriumlu xəstələrin hərtərəfli olması, assosiativ prosesin patoloji baxımından fərqləndirilməlidir. Bu vəziyyətdə təfərrüatlar xəstənin düşüncə tərzində geri dönməz dəyişikliklərin təzahürü deyil, yalnız xəstə üçün xəyal fikirinin aktuallığını əks etdirir. Deliriyalı bir xəstə, başqa bir mövzuya keçə bilməyəcəyi bir hekayəyə heyran qalır, daim onu həyəcanlandıran düşüncələrə qayıdır, ancaq onun üçün əhəmiyyəti olmayan gündəlik hadisələri müzakirə edərkən qısa, aydın cavab verə bilir. və konkret olaraq. Dərmanların yazılması ağrılı xəyal fikirlərinin aktuallığını azalda bilər və buna görə də sanksiyaların hərtərəfli yox olmasına səbəb olur.

Rezonans sözlə də özünü göstərir, ancaq düşüncə diqqəti itirir. Nitq mürəkkəb məntiqi quruluşlarla, fantastik mücərrəd anlayışlarla, əsl mənasını anlamadan tez -tez istifadə olunan terminlərlə doludur. Əgər hərtərəfli bir xəstə həkim sualına mümkün qədər dolğun cavab verməyə çalışırsa, ağlabatan xəstələr üçün həmsöhbətinin onları başa düşüb -anlamadığının əhəmiyyəti yoxdur. Onları son düşüncə deyil, düşünmə prosesi özü maraqlandırır. Düşüncə aydın bir məzmundan məhrum olur. Gündəlik ən sadə məsələləri müzakirə edən xəstələr, söhbət mövzusunu düzgün tərtib etmək, bəzəkli olmaq, problemləri ən mücərrəd elmlər (fəlsəfə, etika, kosmologiya, biofizika) baxımından nəzərdən keçirməkdə çətinlik çəkirlər. Uzun və nəticəsiz fəlsəfi mülahizələrə meylli olmaq çox vaxt gülünc mücərrəd hobbilərlə (metafiziki və ya fəlsəfi intoksikasiya) birləşir. Şizofreniya xəstələrində uzun müddət davam edən bir rezonans meydana gəlir və xəstələrin düşüncə tərzində geri dönməz dəyişiklikləri əks etdirir.

Xəstəliyin son mərhələlərində, şizofreniya xəstələrinin düşüncə tərzinin məqsədyönlülüyünün pozulması, hər hansı bir mənasını itirdikdə, nitq çürüməsində (şizofaziya) əks olunan bir dərəcədə pozulmaya çata bilər. Xəstənin istifadə etdiyi birliklər xaotik və təsadüfi olur. Maraqlısı budur ki, bu, tez -tez sözlərin cins və vəziyyət baxımından dəqiq koordinasiyası ilə ifadə olunan düzgün qrammatik quruluşu qoruyur. Xəstə ən vacib sözləri vurğulayaraq ölçülü bir şəkildə danışır. Xəstənin şüuru kədərlənmir: həkimin sualını eşidir, göstərişlərini düzgün yerinə yetirir, həmsöhbətlərinin nitqində səslənən birlikləri nəzərə alaraq cavablar qurur, lakin tək bir fikri tam formalaşdıra bilmir.

Şizofreniya xəstəsi özü haqqında danışır: “Kiminlə işləyirdimsə! Səliqəli ola bilərəm və xəttin bərabər olduğu ortaya çıxdı. Bir uşaq ikən, professor Banshchikovla bir kreslo düzəltdi və dövrə vurdu. Hamı belə oturur və deyirəm və hər şey uyğun gəlir. Və sonra məqbərədə hər kəs balya aparırdı, belə ağır olanları. Bir tabutda uzanıram, əllərimi belə tuturam və hamısı sürüklənir və qatlanır. Hamı deyir: deyirlər ki, xarici ölkələr bizə kömək edəcək, amma mən də burada mamaça işləyə bilərəm. Uzun illərdir Qorki Parkında doğuram … yaxşı, oğlanlar, qızlar var … Meyvəni çıxarıb qatlayırıq. Aşpazların etdikləri də lazımdır, çünki elm tərəqqiyə aparan ən böyük yoldur …”.

Uyğunsuzluq (uyğunsuzluq) - bütün düşüncə prosesinin kobud şəkildə parçalanmasının təzahürü. Uyğunsuzluqla nitqin qrammatik quruluşu pozulur, tam ifadələr yoxdur, yalnız ayrı -ayrı ifadələr, ifadələr və mənasız səslər eşidə bilərsiniz. Nitqin uyğunsuzluğu ümumiyyətlə ağır şüur pozğunluğu - amentiya fonunda baş verir. Eyni zamanda xəstə təmasa əlçatmazdır, ona ünvanlanan nitqi eşitmir və anlamır.

Düşüncə pozğunluğunun təzahürü düşüncələrin, ifadələrin və ya fərdi sözlərin təkrarlanması ilə xarakterizə olunan nitq stereotipləri ola bilər. Nitq stereotiplərinə inadkarlıqlar, verbigerasiyalar və ayaq üstə durmalar daxildir.

Perseverasiya ən çox beyində damar zədələnməsinin, beyində yaşa bağlı atrofik proseslərin səbəb olduğu demansda olur. Eyni zamanda, zəka pozuntusu səbəbiylə xəstələr növbəti sualı anlaya bilmirlər və cavab vermək əvəzinə əvvəl dediklərini təkrarlayırlar.

Alzheimer xəstəliyi diaqnozu qoyulan bir həkim, həkimin istəyi ilə, bir qədər gecikmə ilə, lakin düzgün qaydada ilin aylarını adlandırır. Həkimin barmaqlarını adlandırmaq istəyini yerinə yetirərək əlini göstərir və siyahı verir: "Yanvar … Fevral … Mart … Aprel …".

Verbigeration yalnız şərti olaraq düşüncə pozğunluqlarına aid edilə bilər, çünki bir çox cəhətdən şiddətli motor hərəkətlərinə bənzəyirlər.

Xəstələr stereotipik, ritmik, bəzən qafiyədə fərdi sözləri, bəzən mənasız səs birləşmələrini təkrarlayır. Çox vaxt bu simptom ritmik hərəkətlərlə müşayiət olunur: xəstələr yellənir, başlarını yelləyir, barmaqlarını yelləyir və eyni zamanda təkrarlayır: "Yalan danışıram, yalan danışıram … aralarında, arasında, …, mən, mən, mən, mən, Mən, mən, mən … ". Verbigerations ən çox şizofreniya üçün xarakterik olan katatonik və ya hebefrenik sindromların tərkib hissəsidir.

Daimi inqilablar - bunlar, xəstənin söhbət əsnasında dəfələrlə geri döndüyü stereotip ifadələr, oxşar düşüncələrdir. Ayaq üstə durmağın görünüşü zəkanın azalmasına, düşüncənin xarab olmasına işarədir. Daimi dönüşlər epileptik demansda olduqca yaygındır. Beynin atrofik xəstəliklərində, məsələn, Pick xəstəliyində də müşahidə edilə bilər.

Erkən yaşlarından bəri epilepsiya xəstəliyindən əziyyət çəkən 68 yaşlı bir xəstə, danışarkən daim "zehni sistem" ifadəsini işlədir.

"Bu həblər zehni baş sisteminə kömək edir", "Həkim ağıl-baş sistemi üçün daha çox yatmağımı məsləhət gördü", "İndi hər zaman zümzümə edirəm, çünki ağıl-baş sistemi bərpa olunur".

Pick xəstəliyi diaqnozu olan 58 yaşlı bir xəstə həkimin suallarını cavablandırır:

- Adın nədir? - Heç bir şəkildə.

- Neçə yaşın var? - Dəyməz.

- Sən nə edirsən? - Heç kim.

- Arvadın varmı? - Var.

- Onun adı nədir? - Heç bir şəkildə.

- Onun neçə yaşı var? - Dəyməz.

- Nə üçün işləyirlər? - Heç kim …

Bəzi hallarda, xəstələrdə düşüncədə bəzi proseslərin öz iradələrinə zidd olaraq baş verdiyini və düşüncələrini idarə edə bilmədiklərini hiss edirlər. Bu simptomatologiyaya nümunələr düşüncələrin axını və düşüncədəki fasilələrdir. Düşüncə axını (mentizm) Başdan axan, ümumiyyətlə hücum şəklində yaranan xaotik düşüncələrin ağrılı bir vəziyyəti olaraq ifadə edilir. Bu anda xəstə adi işini davam etdirə bilmir, söhbətdən yayınır. Ağrılı düşüncələr heç bir məntiqi seriyanı əks etdirmir, buna görə də insan bunları ardıcıl şəkildə ifadə edə bilmir, "düşüncələrin paralel cərgələrdə getməsindən", "sıçramaqdan", "kəsişməkdən", "bir -birinə yapışmaqdan", "çaşmaqdan" şikayətlənir.

Düşüncə pozğunluqları (dayanma, dayanma və ya tıxanma, düşüncələr) "düşüncələr başımdan uçdu", "başım boşdur", "Düşündüm və düşündüm və birdən sanki bir yerə basdırılmış kimi oldum" hissinə səbəb olur. divar ". Bu simptomların şiddətli təbiəti, xəstənin düşüncə qabiliyyətini xüsusi olaraq idarə etdiyi, düşünməsini maneə törətdiyinə dair şübhə yarada bilər. Mentizm və Sperrung, ən çox şizofreniyada müşahidə olunan ideoloji avtomatizmin təzahürüdür. Yorğunluqdan (məsələn, astenik sindromla) yaranan, xəstələrin konsentrasiya ola bilmədiyi, işə konsentrə ola bilmədiyi, istər -istəməz əhəmiyyətsiz bir şey haqqında düşünməyə başladığı düşüncə çətinliyi, mentalizmin hücumlarından fərqləndirilməlidir. Bu vəziyyət heç vaxt yadlaşma, şiddət hissi ilə müşayiət olunmur.

Assosiativ prosesin ən müxtəlif pozğunluqları, bütün məcazi zehniyyətin köklü şəkildə dəyişə biləcəyi, otistik, simvolik və paralel xarakterə malik olan şizofreniya üçün xarakterikdir.

Otistik düşüncə həddindən artıq təcrid olunmaqda, öz fantaziyalar dünyasına dalmaqda, reallıqdan uzaqlaşmaqda ifadə olunur. Xəstələr fikirlərinin praktiki əhəmiyyəti ilə maraqlanmırlar, açıq -aşkar reallığa zidd olan bir fikir üzərində düşünə, ondan ilkin şərt kimi mənasız nəticələr çıxara bilərlər. Xəstələr başqalarının fikirlərinə əhəmiyyət vermirlər, danışa bilmirlər, gizli deyillər, amma fikirlərini kağız üzərində ifadə etməkdən, bəzən qalın dəftərlər yazmaqdan məmnundurlar. Bu cür xəstələri müşahidə edərkən, qeydlərini oxuyanda, passiv davranan, rəngsiz, biganə danışan, əslində bu cür fantastik, mücərrəd, fəlsəfi təcrübələrə qapılan xəstələrin təəccüblənə bilərik.

Simvolik düşüncə xəstələrin düşüncələrini ifadə etmək üçün başqalarına öz anlaşılmaz simvollarından istifadə etməsi ilə xarakterizə olunur. Bunlar qeyri-adi mənada işlədilən və söylənilənlərin mənasını anlaşılmaz hala gətirən tanınmış sözlər ola bilər. Xəstələr tez -tez öz sözlərini (neologizmləri) icad edirlər.

Şizofreniya diaqnozu olan 29 yaşlı bir xəstə, halüsinasiyalarını "obyektiv" və "subyektiv" olaraq bölür. Nə demək istədiyini izah etmək istədikdə, o bildirir: "Subyektivlik rəngdir, hərəkətdir və obyektlər kitablardır, sözlər, hərflərdir … Bərk məktublar … Onları yaxşı təsəvvür edə bilirəm, çünki enerjim artdı … ".

Paralel düşüncə, xəstələrin mürəkkəb məntiqi təfəkkürlə reallığa zidd olan nəticələrə gəlməsində özünü göstərir. Bu, mümkün olur, çünki xəstələrin nitqində, ilk baxışdan, sanki tutarlı və məntiqi olaraq, anlayışlarda bir dəyişiklik (sürüşmə), sözlərin birbaşa və məcazi mənasının dəyişdirilməsi, səbəb-nəticə pozuntusu var. əlaqələr. Çox vaxt paralel düşüncə, xəyal sisteminin əsasını təşkil edir. Eyni zamanda, paralel quruluşlar xəstənin düşüncələrinin doğruluğunu sübut edir.

Ailəsindən bəhs edən 25 yaşlı bir xəstə, indi 50 yaşında və olduqca sağlam görünən anasını çox sevdiyini vurğulayır. Ancaq xəstə anasının xəstələnə biləcəyindən və onun gözü qarşısında ölə biləcəyindən çox narahatdır, buna görə də 70 yaşı tamam olan kimi onu öldürmək niyyətindədir.

Otistik, simvolik və paralel düşüncə şizofreniyanın spesifik təzahürü deyil. Şizofreniya xəstələrinin qohumları arasında, əhali ilə müqayisədə daha çox, cari ruhi xəstəliyi olmayan, lakin qeyri -adi bir xarakterə (bəzən psixopatiya dərəcəsinə çatan) və gözlənilməz məntiqi olan subyektiv düşüncəyə sahib insanların olduğu müşahidə edilmişdir. quruluşlar, xarici aləmdən və simvolizmdən hasarlanmağa meyl.