Çətin Müştəri Və Ya çətin Psixoterapevt?

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

Psixoterapevtlərin ünsiyyət qurmaqda çətinlik çəkdikləri müştəriləri iki qrupa bölmək olar - bəziləri xroniki ruhi xəstəliyə, digərləri şəxsiyyət pozğunluqlarına. Əlbəttə ki, bu müştərilərin proqnozu çox şübhəli olan bir qayda olaraq uzunmüddətli olan ən açıq pozğunluqları var. Belə insanların ünsiyyət tərzi meydan oxuyur: praktiki olaraq başqaları ilə sağlam münasibətlər qura və qoruya bilmirlər. Adətən bu müştərilər iki qütbdən birinə meyl edirlər - passiv, laqeyddirlər və ya təcavüzkarlığa, dürtüselliyə, qisasçılığa, manipulyativ davranışa meyllidirlər. Bir qayda olaraq, bu cür insanlar uzun müddətdir bu cür davranırlar və eyni yolu izləməkdə qərarlıdırlar.

Bir çox müəllif çətin müştəri olmadığına inanır, yalnız çətin psixoterapevtlər var. Bu iddianı yoxlamaq üçün Amerikanın tanınmış klinisyenlerinin bu mövzuda fikirlərini öyrənmək üçün xüsusi bir araşdırma aparıldı. Müsahibə götürülmüş bütün psixoterapevtlər hansı müştərilərin ən çətin hesab edilməli olduğuna razılaşdılar. Müəyyən diaqnostik kateqoriyalar təbii olaraq ortaya çıxdı: sərhəd xətti, paranoid, antisosial şəxsiyyətlər və somatik təzahürlərlə. Narsisist pozğunluqlar da bu siyahıya daxildir, çünki bu xəstəlikləri olan müştərilər özlərinə qarşı zorakılıq hərəkətlərinə meyllidirlər. Digərlərindən daha tez -tez alkoqol və narkotik asılılığı, xroniki ruhi xəstəlikləri olan insanlar, patoloji ailə sistemlərinə aid olan xəstələr və "gomerlər" olaraq bilinən xəstəxana xəstələri (Təcili yardım otağımdan çıxın - Təcili yardım otağımdan çıxın Mənim Təcili Yardım Otağımdan - Bir qayda olaraq, diqqəti olmayan yaşlı insanları geri dönməz zehni dəyişikliklər, kompleks simptomların olması, normal yetkin rollarının öhdəsindən gələ bilməməsi və xəstəxanadan çıxdıqdan sonra gedəcək yerin olmaması birləşdirir).

Psixoterapevtlərin çətin müştərilərin davranışlarına mümkün daxili reaksiyalarının faktor analizində, tədqiqatçılar, problem əhalisinin fonunda, depressiyadan və intihar meyllərindən əziyyət çəkən müştərilərin ən güclü hissləri oyandırdığını aşkar etdilər. Klinisyenler, xəstəxanada yatan sərhəd və ya şizofreniya xəstələrinə nisbətən şiddətli depressiya və sıx ziddiyyətli duyğuları olan müştərilərlə məşğul olmağı daha çətin tapdılar. Bir tərəfdən terapevt, müştərinin həyatını xilas etmək, ümidsizliyin öhdəsindən gəlməkdə ona kömək etmək arzusunda olur. Digər tərəfdən, məyusluq, qorxu və öz gücsüzlüyünü hiss edir. Bənzər hisslər, müqavimət göstərməyən və ya işləmək çox çətin olan digər kateqoriyalara aid olan digər müştərilər tərəfindən doğurulur, xüsusən də ensest qurbanlarından və ya işgəncə qurbanlarından bəhs edirik.

Demək olar ki, bütün diaqnostik kateqoriyalı müştərilər unikal problemlərin mənbəyi olaraq xidmət edir və psixoterapevtlər üçün xüsusi çətinliklər yaradır, psixoterapiya prosesində müştəri ilə ünsiyyət qurmaqdakı çətinliklər onların simptomlarından çox az asılıdır: əsas rolun rolu oynayır problemlərinə cavab verirlər. Bütün narkomanlar və ya obsesif-kompulsif xəstəliklərdən və ya xroniki depressiyadan əziyyət çəkən insanlar terapevt üçün xüsusi çətinliklər yaratmır. Əslində, ən böyük məmnuniyyəti ağır patologiyadan əziyyət çəkənlərlə işləməkdən əldə etmək olar.

Çox vaxt klinisyenler, yalnız səlahiyyətlərini artırmaq və ya mazoşizm halında deyil, həm də bu cür müştərilərin digərlərindən daha çox köməyinə ehtiyac duyduqları üçün ən ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkən müştərilərlə işləməyi üstün tuturlar. Bu işdə təcrübəsi olan psixoterapevtlər, şizofreniya xəstələri, təcavüzkarlar, sərhəddəki şəxsiyyətlər və ya maddə istifadə edənlər, hər bir vəziyyətdə simptomların təzahürünün bənzərsiz bir yolu olub -olmamasından asılı olmayaraq, xəstəliyin təbiətinin mütləq problem yaratmadığı qənaətindədirlər. və müştərinin istehsal müdaxiləsinə cavabı.

Müştərini dəyişməyə müqavimət göstərmək meyli ilə təqdim etmək cəhdi ən azı iki problem yaradır. Birincisi, belə bir anlayış terapevtin özünün müqaviməti ilə bağlı fikirləri əks etdirir və ətraf mühit amillərinin əhəmiyyətini nəzərə almır. İkincisi, o zaman belə bir quruluşun ikiləşməsini tanımaq lazımdır: müştəri ya çətin ola bilər, ya da çətin deyil.

Çoxumuz başa düşürük ki, məsələ müştərinin çətin olub -olmamasında deyil, terapiya zamanı yaranan problemlərin sayında və şiddətindədir. Buna görə də, müştərinin təkcə özünəməxsus fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almamaq lazımdır (bu, onun çətinliyini qabaqcadan müəyyən edə bilər), həm də bir sıra digər məsələləri də nəzərə almaq lazımdır. Birbaşa iştirakçılardan başqa kim terapiyanı pozur? Müştəri ilə münasibətlərin kəskinləşməsinə nə səbəb oldu? Çətinliklərə səbəb olan müştərinin mühiti və şərtləri nədir?

Etibarlı diaqnoz qoyma qabiliyyəti daha da problemli olur, çünki prosesin özü çox subyektivdir. 10 fərqli psixoterapevtdən eyni müştərinin vəziyyətini qiymətləndirməsini istəsək, iki eyni fikri eşitməyimiz çətin olar. Təsəvvür edin ki, ofisinizə girən yeni bir qonağın aşağıdakı sualı verdiyini düşünün: "Sizinlə imzalamadan əvvəl keyfiyyətləriniz və təlimləriniz haqqında məlumat ala bilərəmmi?"

Müştərinin sualına cavabınızı düşünərkən, digər psixoterapevtlərin bu tanışlıq təşəbbüsünü necə şərh etdiyini görək.

- Tanış bir hal. Onunla asan olmayacaq.

- Başlamaq pis bir sual deyil. Mən də həyatımı heç bilmədiyim bir mütəxəssisə həvalə etməzdim.

- Görünür, burada əvvəldən kimin məsul olduğunu müəyyən etməyə ehtiyac olduğunu hiss edir. Buna diqqətlə baxmalıyam.

- Yəqin ki, tanımadığı bir mühitdə özünü narahat hiss edir və alışmaq üçün vaxt almağa çalışır.

- Bütün diqqətimi mənə yönəltdiyi müddətcə öz problemlərindən danışmağa ehtiyacı yoxdur.

- Maraqlıdır ki, bu sualla başladı. Bilmək istərdim niyə?

Vəziyyəti qiymətləndirmək üçün bu variantlardan hər hansı biri doğru ola bilər. Mümkündür ki, belə bir müştəri ilə işləmək asan olmayacaq, amma eyni dərəcədə ehtimal ki, onun sualı tam əsaslandırılmış və şərtlərə əsasən diktə edilmişdir. Bu işin bir çox digər xüsusiyyətlərinə - şifahi olmayan, kontekstual siqnallara, müalicəyə müraciət etmə səbəblərinə əsaslanaraq, psixoterapevt bir sıra nəticələr çıxarır: bu müştərinin çətin olanlar kateqoriyasına (A, C və ya D) psixoterapevtləri aid olduğunu müştərinin sualı kifayət qədər adekvatdır (B və ya D psixoterapevtləri) və ya əlavə qərar əldə olunana qədər son qərarın təxirə salınması (psixoterapevt E). Yəqin ki, psixoterapevt neytral mövqe tutduğunu və baş verənləri diqqətlə izlədiyindən üstünlük verilən son variantdır; bu seçim də ən çətindir, çünki qərar hələ verilməmişdir.

Müştərilərlə ilk görüş zamanı özümüz tez -tez narahat oluruq - xoş təəssürat yaratmağa çalışırıq, baş verənlərin mahiyyətini öyrənməyə çalışırıq, müəyyən bir müştərinin hansı yardıma ehtiyacı olduğu və bunu təmin edə biləcəyimiz barədə qərar veririk.. Müştərinin oradan kömək istəyib -istəmədiyini öyrənmək üçün bizi yoxlaması daxili gərginliyi daha da ağırlaşdırır. Terapevtin öz problemi olduğunu düşündüyünü bilmək istəyir və terapevt əvvəllər də oxşar vəziyyətlərlə qarşılaşmalı idi? Psixoterapiyanın təxmini müddəti nə qədərdir? Əslində bu psixoterapiya nədən ibarət olacaq? Əsas çətinlik, həyəcan və narahatlığınızı söndürmədən, bu və ya digər müştərinin davranışının arxasında nə olduğunu tam və mümkünsə obyektiv bir şəkildə əldə etməyə çalışmaqdır.

Bəzi psixoterapevtlər, demək olar ki, bütün müştərilərini çətin görür; başqaları bununla razı deyil və ya bu mövzuda heç düşünmür. Psixoanalistlər, hər bir müştəridə müqavimət əlamətləri axtarmağa meyllidirlər, bunu normal, tamamilə təbii bir hadisə hesab edirlər və müqavimətin nəhayət ortaya çıxmasını səbirlə gözləməyə hazırdırlar. Əksinə, problem həll edən terapevtlər, müqavimətin müştəriyə istədiyini verə bilməyən əsəbi klinisyenler tərəfindən tətbiq edildiyinə inanırlar. Hər halda, istəksiz və çətin müştəriləri ayırmaq lazımdır.

Müştəri köhnə vərdişlərindən ayrılaraq onları yeni, daha təsirli fəaliyyət üsulları ilə əvəz etdikdə dəyişikliyə müqavimət əslində olduqca təbii ola bilər. Çətin müştərilər xüsusilə incə yollarla müqavimət göstərirlər. Nəticə olaraq, terapevtik prosesə müqavimətin müəyyən bir təzahüründən danışırıq, yəni bütün nöqtə, bu müştəriyə xas olan özünə xas davranışın şiddətində və məyusluq dərəcəsindədir. psixoterapevt.

Əvvəlki nümunədəki müştərinin sualını necə düzgün qiymətləndirəcəyinizə şübhə etmək olar - təbii və məntiqli olub -olmamasını, həyəcanı əks etdirib -göstərməməsinin, əlçatmazlıq əlaməti, yoxsa ortada bir yerdə olması, amma çətin ki, heç kimin bu suala şübhəsi olmasın. başqa bir müştəridən soruşdu: “Başqasının həyatına girmək haqqını sənə nə verir? Universitetdə sizə axmaq suallar verməyi öyrədiblər, yoxsa təbii olaraq maraqlanırsınız?"

Bu vəziyyətdə, A -dan E -ə qədər psixoterapevtlərin çoxu (əlifbanın bütün digər hərfləri kimi) bu müştərinin şübhəsiz çətin kimi təsnif edildiyinə razı olarlar. Düşmənçiliyinin səbəbindən asılı olmayaraq, istər dərin bir yara, istərsə də çox həssaslıq olsun, bu müştəri, hətta ən səbirli klinisyen üçün də çox narahatlıq yaradar.

Müştərini çətinləşdirən şey

Bir daha vurğulamaq istərdim ki, bəzi müəlliflər çətin müştərilərin olmadığını, yalnız çətin psixoterapevtlərin olduğunu israr edirlər. Beləliklə, Lazarus və Fay, müalicənin uğursuzluğuna görə məsuliyyət daşımayan klinisyenlərin uydurması hesab edirlər. Müştərilərini bütün uğursuzluqlarda günahlandırmağa meylli olan psixoterapevtləri tənqid edərkən, digər həddinə getmək təhlükəsi var. Əlbəttə ki, terapevtik ittifaqın hər iki tərəfi müalicənin uğursuzluğundan eyni dərəcədə məsuliyyət daşıyır.

Əlbəttə ki, psixoterapevtlər səhvlərə və yanlış mühakimələrə qadirdirlər. Həqiqətən də, terapevtik üslubumuz, peşəkar təcrübəmiz və şəxsi xüsusiyyətlərimiz psixoterapiyanın nəticəsinə böyük təsir göstərir. Bəzi müştərilərinə kömək edə bilmədikləri və onları elastiklikdə günahlandıra bilməyəcək qədər sərt olan "çətin" psixoterapevtlərin olduğunu da inkar etmək çətindir. Bununla yanaşı, davranış xüsusiyyətlərinin səriştəsindən asılı olmayaraq hər hansı bir klinisyenin işini çox çətinləşdirəcək müştərilər də var. Çoxsaylı tədqiqatçıların əldə etdiyi nəticələrə və klinisyenlərlə öz təcrübəsinə əsaslanaraq, Kottler ən çətin hesab edilən bir neçə növ müştəri təyin etdi. Onların fərqli xüsusiyyətləri növbəti yazıda təsvir ediləcəkdir.

Psixoterapevtlərin ən çətin hesab etdikləri müştərilərin fərqli xüsusiyyətlərini diqqətlə təhlil etsək, əsas odur ki, onlara daha çox diqqət yetirmək lazımdır. Xüsusi diaqnozdan asılı olmayaraq (paranoid vəziyyət, narsisizm və ya sərhəd vəziyyəti), ilk təəssürat (inadkarlıq, manipulyativlik, şikayət etmək meyli), həmçinin davranışlarından asılı olmayaraq (köməkdən imtina, əməkdaşlıq etmək istəməməsi, lazımsız risklərə meyl), çətin müştərilər psixoterapevtdən adi diqqətdən daha çox şey tələb edirlər, hər halda psixoterapevtlərin əsas problemi bu cür müştərilərə əlavə vaxt və səy sərf etməkdir.

Psixoterapevtlərin qeyd etdikləri çətin müştərilərin digər əhəmiyyətli xüsusiyyəti, müalicəvi əlaqəni idarə etmək meyilləridir. Müştərinin müqaviməti tez-tez ümidsizlik fonunda özünə inamı qaytarmağa çalışması ilə izah olunur, bunun üçün terapiya kursunu və psixoterapevtin özünü idarə etməyə çalışır. Bu adi bir haldır. Həqiqətən çətin bir müştəri, yalnız müəyyən bir vəziyyət kontekstində müqavimət göstərməyən, həm də xarakterinə görə meylli olan bir insandır. Belə bir insan həyatı boyu inkişaf edən bütün kişilərarası münasibətlərdə üstünlük təşkil etmək cəhdi ilə (hər şeydə gördüyü) təhdidə reaksiya verir.

Adi müştərilərdən çətin müştərilərin üçüncü fərqləndirici xüsusiyyəti onların psixoloji müdafiə mexanizmlərinin təbiətidir. Bastırma, intellektuallıq və rasionalizasiya kimi daha yüksək səviyyəli müdafiəyə sahib olan insanlar, Kernberq tərəfindən təsvir edilən nisbətən primitiv müdafiələrdən istifadə edənlərdən daha çox ünsiyyət qurmaqdan daha asandır.. Bu cür mexanizmlər müştərini daxili qarşıdurmalardan təsirli şəkildə qoruyur, ancaq yan təsirləri də var, xüsusən də müştərinin elastikliyini və uyğunlaşmasını azaldır.

Çətin müştərilərin dördüncü xüsusiyyəti, problemləri xaricə çıxarmaq meylləridir. Bu insanlar bütün insanlıq ilə savaşırlar. Özlərini o qədər pis hiss edirlər ki, keçmişdə onlara edilən bütün səhvlərin qisasını almağa hazırdırlar. "Özündə bir problem olduğunu və buna görə də həll olunma ehtimalını qəbul etmək əvəzinə, belə bir insan problemi xarici dünyaya aid edir. Onu sevməyən, həyatına müdaxilə edən, narahatlığına və narahatlığına səbəb olan, hüquqlarını qəsb edən "digər insanlardır." Buna görə də bütün qüvvələr ədaləti bərpa etməyə, hamıya və hər kəsə açıq qanunsuzluqdan danışmağa və özünü qorumaq üçün tələsirlər. xəyali hücumlar, ən yaxın insanlara hücum.

Psixoterapevtlərin əksəriyyətinin ən çətin müştərilər haqqında oxşar fikirlərə sahib olduğu qənaətinə gəlmək olar. Bu müştərilər bizdən verə biləcəyimizdən və ya vermək istədiyimizdən daha çox şey tələb edirlər. Davamlı olaraq bizimlə vuruşurlar, istəklərini yerinə yetirməyə məcbur etməyə çalışırlar. Problemləri ilə bağlı fikirlərimizlə inadla razılaşmırlar. Yenə də bəzi çatışmazlıqlarını etiraf etsələr, aradan qaldırmaq üçün tövsiyələrimizi yerinə yetirməkdən imtina edirlər.

Davamı

Colson, D. B. və qeyriləri. Qarşıdurmanın anatomiyası: çətin psixiatrik xəstələrə personalın reaksiyası. Xəstəxana və Cəmiyyət Psixiatriyası. 1986

Jeffrey A. Kottler. Komple terapevt. Şəfqətli müalicə: Çətin müştərilərlə işləmək. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (söz yazarı)

Kernberg, O. F. Şiddətli Şəxsiyyət Bozuklukları: Psixoterapevtik Strategiyalar 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Müqavimət və ya rasionalizasiya? Bilişsel davranış perspektivi. P. Wachtel (Ed.), Müqavimət: Psixodinamik və davranış yanaşmaları. 1982

Steiger, W. A. Çətin xəstələri idarə etmək. Psixosomatik. 1967

Wong, N. Çətin xəstə haqqında perspektivlər. Menninger Klinikasının Bülleteni. 1983