Şizofreniya Dəlil Bozukluğu Olaraq: Klinik Hipotez

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

Şizofreniya, Eigen Bleuler (1908 - 1911) tərəfindən təfəkkürün sabit və spesifik olaraq pozulmasına, duyğuların deformasiyasına və davranışların iradi tənzimlənməsinin zəifləməsinə səbəb olan əlaqəli psixi xəstəliklərin ayrı bir qrupu olaraq təsvir edilmişdir.

Şizofreniyanın təzahürləri iki sıra klinik əlamətlərdir: məhsuldar psixotik (xəyallar, halüsinasiyalar, şüur pozğunluqları) və mənfi, çatışmazlıq (düşüncə və özünü tənzimləmə pozğunluqları).

Eigen Bleuler (1911) / 1 / konsepsiyasına görə, şizofreniyanın əsas təzahürləri 4A + D düsturuna uyğundur:

1. Otizm - reallıqdan uzaqlaşma və təcrübə subyektiv dünyasında özünü bağlamaq.

2. Assosiativ boşalma - məntiqi zehni əməliyyatların dil quruluşlarının pozulmasına qədər deformasiyası.

3. Ambivalence bir növ "könüllü iflic" və ya faktiki təcrübəni iki və ya daha çox alternativdən ayıra bilməməkdir.

4. Affektiv düzləşmə - emosional cavabın deformasiyası.

5. Depersonalizasiya - öz təcrübəmdən uzaqlaşma və ya özünü dərk etməkdən düşüncə və duyğuların ayrılması.

Eigen Bleuler konsepsiyası şizofreniyanın geniş şərhini təmin edir - ağır psixotikdən "mülayim" yalançı nevroloji və klinik olaraq açıqlanmayan gizli formalara qədər. Buna görə, bu konsepsiya şizofreniya xəstəliklərinin həddindən artıq genişləndirilmiş diaqnozunu irəli sürdü.

XX əsrin 50 -ci illərindən bəri şizofreniyanın dar bir şərhinə meyl var.

Kurt Schneider (1938-1967), şizofreniya diaqnozunu yalnız 1 -ci dərəcə adlandırılan simptomlar olduqda təklif etdi:

a) şərh, dialoq tipli sözlü halüsinasiyalar (səslər), həmçinin "səslənən düşüncələr";

b) xarici təsirlər və ya bədəndəki "korlanma", düşüncələr, duyğular, iradi təzahürlər haqqında hər hansı bir narahatlıq;

c) xəyal əhval -ruhiyyəsi və ya real hadisələrin və ya hadisələrin xəyal təfsiri (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Bundan sonra dünya psixiatriya praktikasında, xüsusən də psixi pozğunluqların və xəstəliklərin təsnifatında (DSM, ICD) şizofreniyanın "spesifik" psixoz kimi təfsiri üstünlük təşkil etməyə başladı.

Şizofreniyanın psixoz olaraq dar ("Schneider's") anlayışı əsasında əsas epidemioloji və genealoji tədqiqatlar aparılmışdır.

Bu araşdırmaların nəticələrini iki nəticəyə çatdırmaq olar:

1) ümumi əhali arasında şizofreniya yayılması sabitdir və 0,7%-dən 1,1%-ə qədər dəyişir, yəni 1%-ə yaxındır;

2) şizofreniyanın təzahürləri, şizoid tipli şəxsiyyət pozğunluqlarından tutmuş, sərhəd və şizotipik variantlara qədər, psixotik və sözdə "bədxassəli" genetik əlaqəli formalar adlanan spektrə "parçalanır".

Son onilliklər ərzində şizofreniya tədqiqatı neyrobioloji və genetik tədqiqatlara yönəlib.

Xüsusi markerlər hələ tapılmasa da, son məlumatlar göstərir ki, genetik faktorlar şizofrenik psixozların mexanizmlərində mühüm rol oynayır və beyin qabığında bu psixozlarda üzvi dəyişikliklər müşahidə olunur (A. Sekar və digərləri, 2016) / 3 /.

Bioloji tədqiqatın əsas problemi, nəticələrinə əsasən, şizofreniyanın təsvir olunan klinik təzahürlərinin bütün müxtəlifliyini izah etməyin mümkün olmamasıdır. Şizofreniya simptomlarının başlanmasının genetik təyin edilməsinin şizofrenik spektrin psixotik olmayan formalarının xüsusiyyətlərini izah etmədiyini söyləmək daha da əhəmiyyətlidir. Xüsusilə şizotipik (şübhəsiz ki, şizofrenik) və şizoid (şizofrenik olmayan) şəxsiyyət pozğunluğu olan şəxslərdən ibarət olan spektrin "yumşaq" adlandırılan hissəsinə yaxınlaşan formalar.

Bu suallar doğurur:

1) Genetik təyini şizofreniyanın bütün spektrinin təzahürləri üçün eynidir, yoxsa yalnız psixotik seqmentin təzahürləri üçün?

2) Şizofrenik spektrin bütün variantlarına, o cümlədən psixotik olmayan təzahürlərinə və şizoid şəxsiyyətlərinə xas olan xüsusi klinik əlamətlər varmı?

3) Əgər belə ümumi xüsusiyyətlər bütün spektr üçün mövcuddursa, o zaman onların ümumi genetik mahiyyəti varmı?

Başqa sözlə, bütün şizofreniya spektrinə xas olan xüsusi bir klinik əsas xəstəlik üçün - ən ağır formalarından klinik cəhətdən sağlam şizoid fərdlərə qədər genetik bir "məna" tapmaq olarmı?

Dementia praecox və şizofreniyada mərkəzi və hətta patognomonik bir pozğunluğun axtarışı E. Bleulerdən əvvəl və xüsusən ondan sonra da aparılmışdır. Bunların arasında ən məşhur belə klinik fərziyyələr var: zehni uyğunsuzluq (qarışıqlıq mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, zehni fəaliyyətin əsas çatışmazlığı və şüurun hipotenziyası (Berze J., 1914) / 5 /, məntiqsiz düşüncə pozğunluğu (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsixik ataksiya (E. Stranski. 1953/7 /, coenesteziya və ya bütövlük hissinin pozulması (G. Huber, 1986) /8 /.

Ancaq qeyd olunan bütün anlayışlar açıq psixotik və mənfi simptomları olan şizofreniyanın açıq formalarına aiddir. Şizofreniya spektrinin "yumşaq" hissəsinə aid olan insanların, yəni fərqli mənfi təzahürləri olmayan, sosial cəhətdən uyğunlaşmış və çox vaxt yüksək fəaliyyət göstərən insanların düşüncə və davranış xüsusiyyətlərini də izah etmirlər.

Bu baxımdan düşünmək olar ki, şizofreniyanın bioloji, epidemioloji və psixopatoloji xüsusiyyətlərini şərh edə biləcək belə bir klinik fərziyyə axtarmaq cəhdləri perspektivini itirməmişdir.

Təklif etdiyimiz şizofreniya konsepsiyasının mərkəzi hipotezi aşağıdakı kimi tərtib edilmişdir:

1. Şizofreniya, əsas təzahürü sübutların təfsirinin pozulmasına əsaslanan xüsusi bir idrak pozğunluğu olan bir xəstəlikdir.

2. Dəlillərin təfsirinin pozulması, dəlillərin sistematik şəkildə sorğu -sual edildiyi, gerçəkliyin genetik olaraq müəyyən edilmiş xüsusi bir idrak rejiminin "dağılmasının" nəticəsidir. Bu rejimi transsendental olaraq təyin etmək təklif olunur, çünki bu rejimdə idrak yalnız duyğusal (empirik) təcrübə faktlarına deyil, həm də gizli, gizli mənalara da əsaslana bilər.

3. Transsendental idrak rejimi, insanın həqiqət dəlillərini şübhə altına alaraq, biliklərini genişləndirmək üçün təkamül edən bioloji ehtiyacları ilə əlaqəli ola bilər. Mövcud biliklərin hüdudlarından kənara çıxan bir addım da mövcud dəlillərə sistematik bir şübhə olmadan mümkün deyil. İdrak mədəniyyətin inkişafında əsas amil olduğundan və mədəniyyət (texnologiyalar və onların ətraf mühitə təsirləri də daxil olmaqla) insan təkamülündə vacib bir faktor olduğundan, müəyyən bir transsendental rejimin daşıyıcıları zəruri ola bilər. yenilikçi biliklər əldə etmək üçün transsendental qabiliyyətə görə "təkamül məsuliyyəti" daşıyan ümumi insan əhalisinin bir hissəsi.

4. Buna görə də şizofreniya, dəlilin patoloji təfsirinin formalaşdığı transsendental idrak rejiminin patoloji pozğunluğu hesab olunur.

5. Dəlillərin təfsiri, ümumi tanınmış reallıq faktları ilə formal-məntiqi əməliyyatların qabiliyyətinə əsaslanır. Bu qabiliyyət yetkinlik dövründə formalaşır. Bu səbəbdən şizofreniyanın başlanğıcı bu yaşa (13-16 yaş) aid edilməlidir, baxmayaraq ki, təzahür simptomları sonradan görünə bilər (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar və başqaları, 2016).

6. Şizofreniyanın başlanmasının bioloji mexanizmləri, yetkinlik dövründə formal-məntiqi düşüncənin (mühakimə) olgunlaşmasından məsul olan sinir sistemlərinin zədələnməsinin patoloji proseslərində axtarılmalıdır. Məsələn, Sekar və digərlərinin hipotezi. (2016) 6 -cı xromosomda C4A geninin mutasiyası halında patoloji sinaptik budama haqqında.

Hipotezə dair lazımlı şərhlər və şərhlər:

I. Klinik təzahürlərin lehinə arqumentlər.

Dəlilin qənaətbəxş bir tərifi yoxdur. Çox vaxt bunun sadə bir təsviri, şübhəsiz (sağlam düşüncə baxımından) qəbul edilən bir anlayış, düşüncə və ya təəssürat olaraq istifadə olunur.

Bu tərifin qeyri -qənaətbəxş olması əhəmiyyətli bir aydınlaşdırma tələb edir: aydın olanı, ümumi anlayış adlanan hal -hazırda qəbul edilmiş şərhlər və ya anlayışlar baxımından qəbul edilməsinə şübhə edilməyən bir şeydir.

Beləliklə:

a) sübut, sağlam düşüncəyə əsaslanan sosial olaraq müəyyən edilmiş bir fikir birliyindən qaynaqlanır;

b) sübutlar indiki zamanda reallıq haqqında bir çox paradiqmatik fikirlər ifadə edir (məsələn, Günəşin Yer ətrafında Kopernikdən əvvəl və əksinə - ondan sonra hərəkətinin aşkar olması);

b) dəlillər, işin həqiqi vəziyyəti (qurumlar) məsələsinin həllində əsas (və çox vaxt mübahisəsiz) arqumentlərdən biridir, burada arqument bütün tərəflərin razılığına əsaslanan sübut kimi başa düşülməlidir.

Əsas fərziyyə: Şizofreniya, transandantal idrak rejiminin patoloji bir xəstəliyidirsə, bunun nəticəsində sübutların spesifik bir patoloji təfsiri formalaşırsa, bu fərziyyədən aşağıdakılar çıxır:

1) bu pozğunluq, hər kəsin qəbul etdiyi təfsir və anlayışa görə güvəndən və birmənalılıqdan (yəni inamsızlıqdan) məhrum edir, yəni arqumentləri reallığı tanımaqda aşkarlıqlarından məhrum edir;

2) belə bir pozğunluğu olan bir insan, sosial olaraq təyin olunan sağlam düşüncəyə "uyğun gəlmir", yəni mövcud ictimai aşkarlığa aid olmadığını hiss edir;

3) pozğunluq nəticəsində insanın öz şərhləri və algılanan reallıq haqqında öz anlayışı və buna uyğun olaraq ümumi tutarlılıq xarakteri daşımayan subyektiv mübahisələr yaranır;

4) təfsir və reallığın anlaşılması sübut xarakterini itirir və subyektiv gizli mənalara əsaslanır;

5) aşkar olana aydın və daimi etibarsızlıq, - öz subyektiv arqumentləri olmadıqda (şəxsin bu cür mübahisəni inkişaf etdirmək üçün hələ vaxtı olmamışdır), - çaşqınlıq, şübhə və reallığın tələblərinə uyğun olaraq özünü idarə edə bilməməyə səbəb olur, buna xəyal əhval -ruhiyyəsi deyilir;

6) əgər aşkarlıq pozğunluğu reallığa maksimum inamsızlığa səbəb olarsa və nəticədə qavrayış pozğunluqları əmələ gəlirsə, o zaman subyektiv olaraq açıq kimi şərh olunur və buna görə də reallıqla düzəldilmir;

7) qəbul edilmiş reallıq qaydalarına maksimum sosial uyğunlaşma tələb edən vəziyyətlər, - və bunların hamısı şübhə və aşkara inamsızlığı artıran kritik vəziyyətlərdir, - narahatlıq, qorxu və qarışıqlıq artır;

8) bu cür böhran vəziyyətlərində sosial uyğunlaşma, çox güman ki, reallıqla düzəldilməyən iki subyektiv şərhçi mövqenin inkişafı ilə əlaqədardır:

- və ya sosial mühit düşmənçilik edir, fərqli olduğuma və ona aid olmadığım üçün məni qəbul etmir, təcrid edir və ya aradan qaldırır;

- ya da (sosial mühit) mənə xüsusi bir status verir;

9) birliyində hər hansı bir deliryumun əsasını təşkil edən iki şərh adlandırdı;

10) deliryum, hər iki mövqeyə malikdir: başqalarından düşmənçilik və başqaları üçün xüsusi bir status;

11) deliryum, gerçəkliyin açıq faktları ilə bağlı hər hansı bir arqumenti bloklayır və pis bir dairənin mexanizmi əsasında inkişaf edir: etibarsızlıqdan açıqlığa, deliryum səbəbindən, aşkarı inkar etməyə qədər.

II. "Metafizik" arqumentlər.

Hansı psixi pozğunluq (problemin müstəqil olan neyrofizioloji cəhətlərinə təsir etmədən) "aydınlıq pozğunluğundan" məsul ola bilər? Problemə cavab vermək üçün aşağıdakı qısa tərifə ehtiyac var.

7. Gerçəklərin qavranılmasında və tanınmasında aşkarların tanınması formal düşüncənin anlayışlarına və qaydalarına əsaslanır. Ağıl və ya düşüncə bu qaydalara riayət etməkdən, ağıl isə fikirlərin və ümumi prinsiplərin bilinməsindən məsuldur.

8. Reallığın hiss təcrübəsinin ümumi qəbul edilmiş və inkar edilə bilməyən təfsirinin pozulmasına əsaslanan sübut pozuntusu, təsəvvür və fikir sahibi olmaq qabiliyyətinin deyil, mülahizə qaydalarının pozulmasıdır. Bu, müəyyən bir şizofrenik dəlil bozukluğunda, zehnin, təsəvvürə sahib olmaq və fikir vermək qabiliyyəti olaraq, pozulmamış qalması (zədələnməməsi) deməkdir.

9. Aşkar olan sistematik bir şübhəyə əsaslanan və reallığın təfsirinin "digərliyinə" cavabdeh olan sözdə transsendental idrak rejimi, reallıq sistemində qeyri-aşkar arqumentlərin axtarışına kömək edə bilər. müəyyən bir mədəniyyətdə mövcud olan paradiqma. Qeyri -standart və yeni paradiqmatik həllərin axtarılması baxımından bu üsul idrakın inkişafı üçün təkamül baxımından zəruri bir mexanizm ola bilər.

10. Şizofreniyada sübutların pozulması, ictimai razılaşdırılmış arqumentlərə və çağrışmalara malik olmayan, yəni reallıq haqqında mövcud fikirlərə uyğun gəlməyən "digər" anlayışların formalaşmasından ibarətdir.

11. Şizofreniyanı vahid bir genetik spektrin bir hissəsi olaraq görsək, bu xəstəlik lazımi bir degenerativ "ödəniş" olaraq ortaya çıxa bilər - keçid formalarının sərhəddə şizofrenik vəziyyətlər və digər qütb olduğu spektrin həddindən artıq bir versiyası. qeyri-standart düşüncəyə malik sağlam fərdlərdən ibarət əhalinin bir hissəsidir …

12. Şizofreniyanın müəyyən bir bioloji əhəmiyyətli məna daşıması, insidansının bioloji sabitliyi ilə sübut olunur, bütün mədəniyyətlərdə və bütün sosial şəraitdə dəyişməzdir - əhalinin təxminən 1%.

Ümumi əhalinin fərdlərdən ibarət olan, genetik olaraq qeyri-standart səbəblərə malik olan hissəsinin də sabit olduğunu düşünmək olar.