ONKOLOJİ. BAKIŞ İÇİNDƏ. ÇOX ŞƏXSİ. VƏ ÇOX DEYİL

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

Bu gün bir həkimlə planlı bir müayinə keçirdim. Testlərdən keçdi. Nəticə bir həftə ərzində olacaq. Və sonra yadıma düşdü …

Üç il əvvəl, bir ginekoloqa profilaktik ziyarət zamanı, səhhətimdən şübhələndikdən sonra məni də analizlərə göndərdilər. Şübhəli onkologiya.

O zaman necə idi? Ağrılı və qorxunc idi. Çoxsaylı analizlər. Nəticənin gözlənilməz olması. Regional onkoloji klinikada bir ay. Əməliyyat. Və yenə də nəticənin narahat gözləməsi.

Və xoşbəxtlik! Vəhşi xoşbəxtlik və hər şeyin bu dəfə işlədiyi sevinc! Bütün bu gözləmə günlərində təmkinli və zahirən balanslı olaraq özümü "hər şey normal həddədir" xəbərini gətirən həkimin boynuna atdım. Yorğun həkimi qucaqladı və xoşbəxtlikdən beluga kimi qışqırdı. Bütün qadın şöbəmiz mənimlə birlikdə sevindi və guruldadı. Biz belə qadınlarıq … dözülməzlərə dözə bilərik və ya ən uyğun görünməyən anda lal ola bilərik.

Onkologiya hər kəsin başına gələ biləcək bir şeydir. Heç kim sığortalanmayıb. Heç bir şey zəmanət verə bilməz

Regional xərçəng mərkəzinə ilk dəfə gələndə oradakı insanların çoxluğuna təəccübləndim. Kişilər, qadınlar. Küçədə gəzirsən və kiminsə xəstə ola biləcəyini düşünmürsən. Və burada … böyük bir kədər konsentrasiyası. Və ümid.

Bir ay xəstəxanada. Hamının yaxşı olmadığı yerdə. Gördüklərimi. Nə başa düşdüm.

İnsanlar həyata fərqli reaksiya verirlər. Demək olar ki, hamının ölümə bənzər bir reaksiyası var - bu qorxudur. Və xərçəng diaqnozu qoyulması, bu qorxu ilə təmasda olmaq deməkdir.

Palatadakı dostlarım. Və təəssüf ki.

Nadia. Belə "qan və süd" haqqında deyirlər. Qırx il. Bütün həyatı kənddə yaşadı. Çox çalışdı. Xəstəxana yatağında yatdığım hər şeyi kədərləndirdim. Çox təhlillərin olması məni əsəbiləşdirdi. Və bu qədər uzun çəkir. Evə getməyə çalışırdım: "Mən burada yatanda ərim ora başqa birini gətirəcək". Və sonra ayrıldı. Diaqnozun təsdiqləndiyini öyrənəndə. Mən sadəcə ayrıldım. "Olacaq olan ol" deyərək.

Valentina Efimovna. Səksənə yaxın. Ağıllı, çox nəzakətli. Əvvəlki əməliyyat və metastazları dayandırmayan iki kimyaterapiya müalicəsi ilə tükəndi. Şüalanma təyin edildi. Gecələr yumşaq bir şəkildə ağladı. Dedi: "Ağrıya dözə bilmirəm. Ağrısız ölərdim ".

Galya. Əlli il. Qız kimi arıq. Uzun müddətdir başına bir şey gəldiyini bilirdi - bir neçə dəfə huşunu itirdiyi üçün işdən alındı. Həkim ziyarətini sona qədər təxirə saldım. Kiçik bir kənddə yaşamaq onun üçün bir hekayə idi - şəhərə getmək, evini, işini, evini bir gün tərk etmək. Ərsiz tək böyüyən bir qız. "Bəlkə baha başa gələcək" dedi, düşündüm. Bir neçə gün dayandırılan qanaxma ilə gətirildi. Sonra radiasiya kursu təyin edildi. Sonra əməliyyat olunmalı idi. Deyirdi: “Pulum var. Qazandım və qənaət etdim. Qızım üçün. Amma mənsiz necə olacaq?"

İnna. İyirmi dörd. İkinci kimya. Bir damlalanın altında oturub (uzana bilmirdi - özünü xəstə hiss edirdi), qəzəb və ağrı ilə: “İcazə verin məni əməliyyat edim! Uşağı və bu infeksiyanın başladığı bütün qadın orqanlarını atsınlar! Mən uşaq istəmirəm! Heç nə istəmirəm! Daha dözə bilmirəm!"

Lyudmila Petrovna. Altmış. Çox mülayim. Keçmişdə böyük bir müəssisənin baş mühasibi idi. Əməliyyatdan sonra bir neçə il əvvəl işini tərk etdi. Yenidən əməliyyat. Şüalanma təyin edildi. Xəstəxananın ərazisindəki kilsəyə getdim. Dua etdim. Deyir: “Demək, bu, Allaha xoş gəlmişdi. Mənə belə bir imtahan verdiyinə görə, mənə dözmək üçün güc verəcək.

Sveta. Mənim o vaxt yaşım qırx altıdır. Dəb dizayneri. O, bizim otaqda yatmırdı, amma tez -tez qonaq gəlirdi. Danışmağa və dəstək olmağa getdim. Və bir sözlə və təkbaşına: "Bax, ölməli olduğumu dedilər, amma yaşayıram!"

Mən … Özümü tənhalıq və qorxu içində bağladım. Ölümlə tək qalanda o tənhalıqda. Bir növ keçici ölümlə deyil, öz ölümü ilə. Yaxın insanlar bacardıqları qədər dəstək oldular. Ancaq qorxu polad silindr kimidir. Mən buradayam, içindəyəm. Və çöldədirlər. Özümə nə qədər çox girsəm, bu silindrin divarları daha güclü, daha keçilməz hala gəldi. Çöldə nə baş verdiyini gördüm və eşitdim.

Və yaxın insanlar da əziyyət çəkdi. Və mənə nə söz deyəcəklərini bilmirdilər. Bu vəziyyətdə "düzgün" sözləri çox az adam bilir. Özümü bilmirdim.

Sadəcə hiss etdim ki, ölümcül xəstə olan biri ilə danışmaq vacib və lazımlıdır. Hər şey haqqında danış. Həyat və ölüm haqqında. Dinlə, yaxın ol. Palatamızda belə söhbətlər olanda, dinləyib danışanda, dəstəklədiyimdə və arxayınlaşanda, həmdərdliyimdə və empatiyamda olanda və bir insanın işinin asanlaşdığını görəndə öz qorxumun əlləri açılmamış kimi görünürdü. Və özümə qulluq edə bilərdim. Daha asan oldu.

Mənim vəziyyətimdə başqalarına kömək etmək - özümə kömək etdim.

Onkologiya əsrimizin bəlasıdır. MDB ölkələrində adambaşına düşən xərçəng hadisələrinin sayı haqqında məlumat verməyəcəyəm, istəsən özünüz tapa bilərsiniz. Bənzər bir diaqnozla qarşılaşan insanlara yaxın və ya tanış birini xatırlamaq kifayətdir. Düşünürəm ki, ətrafınızda belə insanlar var. Hələ də tibbi dəstəkdən titrəyiriksə, psixoloji dəstəklə çox pisdir.

Xərçəng xəstələrinin özləri psixoloji yardıma ehtiyac duyurlar. Xəstə insanların qohumlarının psixoloji yardıma və dəstəyə ehtiyacı var, çünki çox vaxt sevilən birinə necə və necə kömək edəcəyini bilmirlər. Onkoloji klinikaların həkimlərinin psixoloji yardıma ehtiyacı var. Onların tükənmə dərəcəsi, məncə, həkimlər arasında ən yüksəkdir.

Mən başa düşürəm ki, postsovet məkanında tezliklə hər bir onkoloji klinikada psixoloqun olması mümkün olmayacaq. Bu səbəbdən, çətinliklə üzləşdiyiniz zaman özünüzə və sevilən birinizə kömək edə bilmək vacibdir.

Nə bilmək vacibdir. Xəstəliyin qəbul edilməsinin beş mərhələsi yalnız ölümcül diaqnozu öyrənən xəstə şəxsin özü tərəfindən deyil, xəstənin yaxın qohumları tərəfindən də yaşanır. Bunu bilmək, bəlkə də baş verənləri başa düşməyə kömək edəcək.

Ölümcül bir diaqnoz elan edildikdən sonra xəstələrin reaksiyasını müşahidə edərək Kubler-Ross (1969) tərəfindən təyin olunan beş mərhələdir. (S. L. Solovyovanın "Praktiki Psixoloq El Kitabı" ndan).

Xəstəliyin inkar mərhələsi.(anosognosik). Xəstə xəstəliyini qəbul etməkdən imtina edir. Vəziyyət psixoloji baxımdan sıxışdırılır. Həkimləri ziyarət edərkən xəstələr ilk növbədə diaqnozun inkar edilməsinə ümid edirlər. Tibbi bir səhv haqqında, möcüzəvi dərman və ya bir şəfaçı tapmağın mümkünlüyü haqqında əbədi salamlaşma yolu, psixikaya vurulan bir nəfəs verir, amma eyni zamanda yuxu pozğunluqları klinik mənzərədə yuxuya getmək qorxusu ilə görünür. və oyanmamaq, qaranlıq və tənhalıq qorxusu, "ölülər" yuxusundakı hadisələr, müharibə xatirələri, həyatı təhdid edən vəziyyətlər. Hər şey tez -tez bir şeylə doludur - ölməyin psixoloji təcrübəsi.

Əsl vəziyyət həm başqalarından, həm də özündən gizlidir. Psixoloji olaraq, inkar reaksiyası xəstənin mövcud olmayan bir şans görməsini təmin edir, onu ölümcül təhlükə əlamətlərinə qarşı kor edir. "Xeyr, mən yox!" Ölümcül bir diaqnozun elan edilməsinə ən çox yayılmış ilkin reaksiyadır. Yəqin ki, pasiyentlə razılaşmaq məsləhətdir. Bu, xüsusilə yaxın qohumlar kimi baxıcılara aiddir. Bir insanın hadisələri nə qədər idarə edə biləcəyinə və başqalarının ona nə qədər güclü dəstək verdiyinə bağlı olaraq, bu mərhələni daha çətin və ya daha asan keçər. M. Heqertinin (1978) fikrincə, gerçəkliyi tanımaqdan imtina etmənin, ondan təcrid olunmanın bu ilkin mərhələsi uzun sürməsə və müalicəyə müdaxilə etməsə normal və konstruktivdir. Kifayət qədər vaxt varsa, xəstələrin çoxunun psixoloji müdafiə yaratmaq üçün vaxtı var.

Bu mərhələ, proqnoz və vəziyyət haqqında həqiqəti bilmək ehtiyacında fərdi yanaşma məsələsinin mübahisəsini əks etdirir. Şübhəsiz ki, tale qarşısında təvazökarlıq və iradəsini qəbul etmək dəyərlidir, amma qələbə ümidi olmadan sona qədər mübarizə aparanlara hörmət etməliyik. Yəqin ki, həm şəxsi keyfiyyətlər, həm də ideoloji münasibətlər var, ancaq bir şey mübahisəsizdir: seçmək hüququ xəstə üçündür və onun seçiminə hörmət və dəstəklə yanaşmalıyıq.

Etiraz mərhələsi (disforik) … Xəstənin özünə verdiyi sualdan belə çıxır: "Niyə mən?" Başqalarına və ümumiyyətlə hər hansı bir sağlam insana qəzəb və qəzəb. Təcavüz mərhələsində alınan məlumatlar tanınır və insan səbəbləri və günahkarları axtararaq reaksiya verir. Taleyə etiraz, şəraitdən küskünlük, xəstəliyə səbəb ola biləcəklərə nifrət - bütün bunlar tökülməlidir. Həkimin və ya tibb bacısının mövqeyi xəstə üçün mərhəmətindən irəli gələn bu patlamanı qəbul etməkdir. Həmişə yadda saxlamalıyıq ki, kənarda bir obyekt tapmayan təcavüz öz -özünə çevrilir və intihar şəklində dağıdıcı nəticələrə səbəb ola bilər. Bu mərhələni başa çatdırmaq üçün bu hissləri zahiri olaraq tökə bilmək vacibdir. Bu düşmənçilik və qəzəb vəziyyətinin təbii, normal bir fenomen olduğunu başa düşmək lazımdır və xəstənin onu saxlaması çox çətindir. Xəstəni reaksiyalarına görə qınaya bilməzsən, əslində başqalarına deyil, öz taleyinə. Burada xəstənin xüsusilə dostluq dəstəyi və iştirakı, emosional təması lazımdır.

Təcavüz mərhələsi adaptasiya xarakteri də var: ölüm şüuru başqa cisimlərə keçir. Təhqir, təhqir, qəzəb əvəzedici qədər aqressiv deyil. Qaçılmaz qorxusunu aradan qaldırmağa kömək edirlər.

"Sövdələşmə" mərhələsi (avtomatik təklif) … Xəstə sanki taleyin hökmünü təxirə salmağa çalışır, davranışını, həyat tərzini, vərdişlərini dəyişir, müxtəlif zövqlərdən imtina edir və s. Ömrünün uzadılması üçün danışıqlara girir, məsələn olmaq itaətkar bir xəstə və ya nümunəvi bir mömin. Eyni zamanda, bir insanın həyat üfüqündə kəskin bir daralma var, yalvarmağa başlayır, özü üçün müəyyən xeyriyyəçilik edir. Bunlar, hər şeydən əvvəl, rejimin rahatlaşması, anesteziya təyin edilməsi və ya qohumlarına müxtəlif şıltaqlıqların yerinə yetirilməsi tələbi ilə əlaqədar həkimlərə edilən müraciətlərdir. Dar məhdud məqsədlər üçün bu normal "sövdələşmə prosesi", xəstənin getdikcə kiçilən bir həyat həqiqəti ilə barışmasına kömək edir. Ömrünü uzatmaq istəyən xəstə tez -tez təvazökarlıq və itaət vədləri ilə Allaha üz tutur (“Başladığım işi bitirmək üçün bir az daha vaxta ehtiyacım var”). Bu mərhələdə yaxşı bir psixoloji təsir, mümkün bir kortəbii sağalma haqqında hekayələrlə verilir.

Depressiya mərhələsi … Vəziyyətinin qaçılmazlığını qəbul edən xəstə zaman keçdikcə istər -istəməz kədər və kədər vəziyyətinə düşür. Ətrafındakı dünyaya marağını itirir, sual verməyi dayandırır, ancaq hər zaman özünə təkrarlayır: "Bu dəfə öləcək mənəm". Eyni zamanda, xəstədə günahkarlıq hissi, səhvlərinin və səhvlərinin şüuru, özünü ittiham etmək və özünü ifşa etmək meyli inkişaf edə bilər: "Buna necə layiq idim?" ?"

Hər bir ruhun öz "donuz bankası" var və təzə bir yara tətbiq edildikdə, bütün köhnələr xəstələnir və özlərini hiss edirlər. Psixikada inciklik və günahkarlıq, peşmançılıq və bağışlanma hissləri qarışdırılaraq yaşamaq çətin olan qarışıq bir kompleks meydana gətirir. Buna baxmayaraq, həm özünü yas tutmaqda, həm də bağışlanma ümidi və bir şeyi düzəltmək cəhdi üçün bir yer tapdıqları bir vəsiyyət tərtib edərkən, depresif mərhələ köhnəlir. Kəffarə əzab içində baş verir. Bu, çox vaxt qapalı bir dövlətdir, özüylə dialoq, kədər, günahkarlıq, dünyaya vida təcrübəsidir.

Xəstələrdə depresif vəziyyət müxtəlif yollarla davam edir. Bəzi hallarda, əsas kədərli əhval, xəstəlik səbəbiylə cərrahi əməliyyatlarla əlaqəli ola bilən "mən" in bütöv görüntüsü üçün əhəmiyyətli olan bədən hissələrinin və ya funksiyalarının itirilməsi ilə əlaqəli reaktiv anlarla ağırlaşır.

Ölən xəstələrdə görülən başqa bir depressiya növü, ailənin, dostlarının və həyatının itirilməsi üçün vaxtından əvvəl yas tutmaq kimi başa düşülür. Əslində, bu, öz gələcəyini itirmək çətin bir təcrübədir və növbəti mərhələnin ilkin mərhələsinin - ölümü qəbul etmənin əlamətidir. Bu xəstələr, bu dövrdə onlarla təmasda olan bütün insanlar üçün xüsusilə çətindir. Ətrafdakılarda narahatlıq və narahatlıq hissinə, zehni narahatlığa səbəb olurlar. Bir xəstəni zarafatla, şən bir səs tonu ilə sevindirmək və ya dəstəkləmək cəhdləri, bu vəziyyətdə gülünc kimi qəbul edilir. Xəstə özünə tərəf çəkilir, tezliklə tərk etmək məcburiyyətində qalanları düşünərək ağlamaq istəyir.

Bu müddət ərzində istər istəməz, istər istəməz xəstəni əhatə edənlərin hamısı onunla ünsiyyətdən qaçmağa başlayır. Bu həm qohumlara, həm də tibb işçilərinə aiddir. Eyni zamanda, xüsusən də qohumlar davranışları üçün qaçılmaz bir günahkarlıq hissi inkişaf etdirir və hətta bəzən ölməkdə olan insana daha sürətli və daha asan bir ölüm üçün qeyri -iradi zehni istəklər inkişaf etdirir. Hətta xəstə uşaqların valideynləri də bu işdə istisna deyil. Başqalarına belə bir yadlaşma, ölməkdə olan bir uşağa qarşı ürəksiz bir valideyn laqeydliyi kimi görünə bilər. Ancaq qohumlar və tibb işçiləri bu şərtlər altında bu duyğuların normal, təbii olduğunu, təbii psixoloji müdafiə mexanizmlərinin hərəkətini təmsil etdiyini anlamalıdırlar. Klinisyen və terapevt, baxıcılarda bu duyğuların öhdəsindən gəlməyə təşviq edilməli və nə olursa olsun ölməkdə olan insana emosional dəstək verməyə davam etməsi üçün təşviq edilməlidir. Məhz bu dövrdə xəstənin ən çox mənəvi rahatlığa, səmimiyyətə və hərarətə ehtiyacı var. Ölən bir adamın yatağının yanındakı palatada kiminsə səssiz olması hər hansı bir izahatdan və sözdən daha faydalı ola bilər. Qısa bir qucaqlaşma, çiyninə vurma və ya əl sıxma, ölməkdə olan adamdan narahat olduqlarını, qayğı göstərdiklərini, dəstəkləndiklərini və başa düşdüklərini söyləyəcək. Burada qohumların iştirakı hər zaman zəruridir və mümkünsə xəstənin istək və istəklərinin yerinə yetirilməsi, heç olmasa bir şəkildə həyata və işə yönəlmişdir.

Ölüm Qəbulu Mərhələsi (Apatetik) … Bu, xəstənin təvazökarlıqla sonunu gözlədiyi zaman taleylə barışmaqdır. Təvazökarlıq, sakitcə ölümlə üzləşmək istəyi deməkdir. Əzab, ağrı, xəstəlikdən yorulan xəstə yalnız istirahət etmək, nəhayət, sonsuza qədər yuxuya getmək istəyir. Psixoloji baxımdan, bu artıq əsl vida, bir həyat yolunun sonudur. Sözlə təyin olunmamış olmanın mənası, ölməkdə olan insanda açılmağa başlayır və onu sakitləşdirir. Gəzdiyiniz yolun mükafatı kimidir. İndi insan taleyinə, həyatın qəddarlığına lənət eləmir. İndi xəstəliyi və varlığının bütün şərtləri üçün məsuliyyət daşıyır.

Ancaq belə olur və beləliklə, qaçılmaz ölüm faktını qəbul edərək, taleyinə təslim olan xəstə, gələcək üçün parlaq planlar hazırlayaraq, birdən -birə artıq qəbul edilmiş ölümcül nəticənin qaçılmazlığını yenidən inkar etməyə başlayır. Ölümlə əlaqədar bu davranış fərqliliyi məntiqlə başa düşüləndir, çünki əzab həm həyat uğrunda mübarizədir, həm də quruyur. Bu mərhələdə xəstənin ölümlə finalda tək qalmayacağına inam yaratmaq lazımdır. Bu mərhələdəki mənəvi potensialından asılı olaraq, həkim lazım olduğu təqdirdə dini cəlb edə bilər.

Xüsusi cazibə qüvvəsi, fərqli insanlarda fərdi mərhələlərin nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Daha çox əlavə etmək istədiyim şey. Xəstə bir insana, hətta ölümcül xəstəliyi olan birisinə də artıq ölmüş kimi müalicə etməyin. Orada ol. Mümkün qədər çox. Empati, mərhəmət, empatiya, dəstək hamısı vacibdir. Sadə sözlərlə və hərəkətlərlə. Bacardığınız qədər.

Xəstə üçün ən yaxşı niyyətlə özümüz qərar verdiyimiz zaman digər həddinə tələsməmək eyni dərəcədə vacibdir. Dinləmək. Həyatı ilə bağlı qərar qəbul etməsinə icazə verin.