Gestalt Yanaşmasında Bir Simptomla Işləmək

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

Psixosomatik yanaşma bədənlə psixika arasındakı əlaqə düşüncəsinə əsaslanır. Bu cür əlaqənin mövcudluğu çoxdan bilinirdi. Qədim Yunan filosofları artıq xəstəliyin mahiyyətini müzakirə edərək bu barədə yazmışlar. Sokrat ruhdan başqa heç bir bədən xəstəliyinin olmadığını söyləyir. Platon, bədənin ayrı -ayrı xəstəlikləri və ruh xəstəliklərinin olmadığını iddia edərək onu təkrar edir. Hər ikisi də xəstəliyin və əziyyətin yanlış düşüncənin nəticəsi olduğuna inanır. Xəstəliyin və əziyyətin əsl səbəbi həmişə bir fikirdir, yalançı bir fikirdir. Bədənin özü xəstələnə bilməz - sadəcə bir ekran, şüurun proyeksiyasıdır. Buna görə də ekranı yamaqlamağın heç bir mənası yoxdur. Xəstəlik sadəcə bir ifadə, bir "problem" formasıdır. Bu, həyatın bizə bir şeyin səhv olduğunu, əslində olduğumuz şəxs olmadığını söyləmək üçün istifadə etdiyi fürsətdir. Qədim filosofların bu arqumentləri, bildiyiniz kimi, Gestalt terapiyasının da aid olduğu vahid bir yanaşma paradiqmasında yenidən canlandırılan vahid ayrılmaz bir sistem kimi bir insan anlayışının vacib fikirlərini ehtiva edir.

Müasir ənənəvi tibbdə psixika ilə bədən arasında əlaqə fikri ayrı bir xəstəlik növünün - psixosomatikin ayrılması zamanı təqdim olunur. Bunlar psixoloji səbəbdən yaranan, lakin somatik təzahürü olan xəstəliklərdir. Bu xəstəliklərin dairəsinə əvvəlcə yeddi nozoloji forma daxil idi: bronxial astma, hipertansiyon, angina pektoris, duodenal ülser, ülseratif kolit, neyrodermatit, poliartrit. Hal -hazırda onlardan daha çoxu var. Bundan əlavə, ICD-10 zehni xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında, somatoform pozğunluqları (ox F45) fərqlənir, bunun adı təzahür şəklində somatik, lakin psixoloji mənşəli olduğunu göstərir. Bunlara daxildir: somatize pozğunluq, hipokondriyal xəstəlik və bir sıra somatoform avtonom disfunksiyalar - ürək və ürək -damar sistemi, mədə -bağırsaq traktı, tənəffüs sistemi, genitoüriner sistem və s. şikayətlərin təqdim edilməsində somatik. Onların ən əhəmiyyətli fərqləndirici xüsusiyyəti, somatoform pozğunluqlarının funksional olmasıdır ki, bu da onlarla psixoterapevtik işləməyə imkan verir, psixosomatik pozğunluqlar orqanlarda üzvi dəyişikliklərə malikdir və onları müalicə etmək üçün tibbi üsullardan istifadə olunur. Mənşəyinin ümumi xarakterini nəzərə alaraq bu pozğunluqları ayırmayacağıq - psixogenik, bu da hər ikisi ilə psixoterapiya tətbiq etmək üçün işləmək imkanı verir. Əlavə olaraq, bu xəstəliklərin nozoloji prinsipə görə formal bölgüsündən istifadə etməyəcəyik, əksinə bu təzahürləri psixosomatik simptomlar hesab edərək onların xüsusi təzahürlərindən danışacağıq. Beləliklə, mətndə psixosomatik bir simptomu yalnız psixogen xarakterə malik adlandıracağıq.

Gestalt yanaşması ənənəsində, psixosomatik simptom haqqında aşağıdakı fikirlər inkişaf etmişdir:

Bir simptom dayanan bir duyğudur. Səmimi olmayan duyğu bədən səviyyəsində dağıdıcı olur.

Semptom aşağı intensivlikdə uzun müddət davam edən emosional stresin nəticəsidir. Semptom vəziyyəti kəskindən xronikə çevirir.

Bir simptom, çevrilmiş bir əlaqə formasıdır, "orqanizm-mühit" sahəsində təşkilatçı bir faktordur. Hər hansı bir simptom bir zamanlar yaradıcı bir uyğunlaşma idi, daha sonra stereotipik, məhdudlaşdırıcı bir nümunəyə çevrildi.

Bir simptom, bədənin müəyyən bir hissəsinə yadlaşma təcrübələrinin retrofleksiyası və somatik proyeksiyasının birləşməsidir.

Bir simptomla məşğul olarkən Gestalt terapevti aşağıdakı strategiyaları tətbiq edir:

- Holizm - a) zehni və somatik b) orqanizm və ətraf mühitin bütövlüyü və qarşılıqlı asılılığı haqqında fikirlər;

- Fenomenologiya - müştərinin daxili hadisələrinin dünyasına, problemlərinə və çətinliklərinə dair subyektiv hisslərinə istinad edərək, onlara müştərinin gözü ilə baxmağa, xəstəliyin sözdə daxili mənzərəsinə istinad etməyə imkan verir.

- Təcrübə - yeni bir unikal təcrübə əldə etmək üçün müştərinin ətraf mühitlə qarşılıqlı əlaqəsinin mövcud yollarının aktiv araşdırılması və çevrilməsi.

Gestalt yanaşması çərçivəsində psixosomatik bir simptomun meydana gəlməsinə dair fikirlərdə duyğulara çox diqqət yetirilir: emosiyaların təcrid oluna bilməməsi və onları ifadə edə bilməməsi. Nəticədə, patogenetik prosesin universal başlanğıcı təcrübənin rədd edilməsidir. (O. V. Nemerinski)

Normalda, bir insanın onun üçün əhəmiyyətli olan xarici dünyanın fiqurları ilə qarşılıqlı əlaqəsi prosesi aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır: hiss - duyğu (hiss) - hiss obyekti - cavab. Məsələn, "buna və buna qəzəblənirəm". Bildiyiniz kimi, əksər hallarda psixosomatik bir simptomun meydana gəlməsinin əsası təcavüz qadağasıdır.

Ətraf mühitə yaradıcı uyğunlaşma pozulduqda, yuxarıdakı zəncirin bağlantılarından birində fasilə yaranır:

1. Hiss - bədən təzahürlərinə həssaslıq;

2. Duyğu - hisslərin olmaması (aleksitimiya);

3. Hiss obyekti - hissləri ifadə etmək üçün bir obyektin olmaması (girişlər, qadağalar. "Qəzəblənmək olmaz …")

4. Reaksiya - hisslərlə reaksiya verə bilməmək (girişlər, qadağalar, travma. "Qəzəbini göstərə bilməzsən …").

Məncə, bu zəncirdəki kəsilmə nöqtəsi - "hiss - hiss - hiss obyekti - cavab" - diaqnoz üçün əhəmiyyətlidir, çünki bir simptomla işləmə strategiyasını təyin edir.

Bildiyiniz kimi, müalicə diaqnozdan başlayır. Texniki olaraq, psixosomatik bir simptom halında, bu, kəsilmiş əlaqəni axtarmaq və bütün zəncirin normal fəaliyyətini bərpa etmək deməkdir. Introjection (bacarmıram, qorxuram haqqım yoxdur) və retroflection (özünə qarşı çevrilmə) kəsmə mexanizmləri rolunu oynayır. Duyğuların reaksiyası qeyri -mümkün olur və onların enerjisi reaksiya obyekti olaraq öz bədənini (orqana proyeksiya) seçir. Həqiqi bir obyektlə əlaqə yoxdur. Hiss 1) əlaqə funksiyasını yerinə yetirmir 2) bədən gərginliyi, ağrı ilə ifadə olunan yığılaraq öz bədənini məhv edir. Vaxt keçdikcə bu əlaqə üsulu vərdiş halına gəlir, stereotipləşir və ağrı kəskindən xronikaya keçir. Psixosomatik xəstəlik belə yaranır.

Psixosomatik simptomun əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti, ədəbiyyatda təsvir olunan qeyri -mümkün vəziyyətdir, burada iki əks meyl bir -birini bloklayır və adam iflic olur. Nəticədə, simptom, açıqlanmayan enerjinin ötürülməsinə imkan verən bir növ qənaət klapanı olduğu ortaya çıxır. Çox vaxt işimdə günahkarlıq və qəzəb kimi duyğuların varlığı ilə eyni vaxtda qarşılaşmalı olurdum. Bu duyğuların eyni vaxtda mövcud olması heç birinin tam şəkildə təzahür etməsinə imkan vermir. Qəzəb hissi, qəzəb hissləri səbəbiylə sıx şəkildə yaşana bilməz. Mümkün olan yeganə çıxış yolunun psixosomatik bir simptomun ortaya çıxması olduğu "klinç" vəziyyətidir. Bu, psixosomatik bir müştəri ilə deyil, nevrotik və ya sərhədli bir müştəri ilə məşğul olduğumuz zaman baş vermir, burada dirəklərdən birinin aydın şəkildə təmsil olunacağı, digərinin isə bloklandığıdır. Xüsusilə, nevrotik bir təşkilatı olan bir müştəri günahkarlıq qütbünü, sərhəd xəttini - təcavüzü ifadə edəcək.

Semptom introjeksiyanın, retrofleksiyanın və somatik proyeksiyanın birləşməsi olduğundan, onunla işləmək onu təmas sərhədinə gətirmək və bu əlaqəni kəsmə mexanizmləri ilə işləməkdən ibarətdir.

Bu vəziyyətdə terapiyanın vəzifəsi, ən azından simvolik olaraq, geriyə dönmənin ortaya çıxması və hərəkətin tamamlanması üçün bir fürsət yaratmaq olacaq.

Burada aşağıdakı iş mərhələlərini ayırd edə bilərik:

1. Hisslərin fərqində olması. (Bu sensasiya nədir, harada lokallaşdırılır? Məsələn, nəfəsinizi tutaraq …)

2. Tükənmiş hissin fərqində olması. (Bu hissdə hansı hisslər var? Məsələn, "nəfəsimi tutub qorxu hiss edirəm …").

3. Alıcının duyğunun fərqində olması. (Bu hiss kimə yönəlib? Məsələn, "bu mənim hissimdir …", "bunu hiss etdiyim zaman …").

4. Girişin, qadağanın fərqində olması (Müştəri özünü tam olaraq necə dayandırır? Kortəbiiliyi nə pozur, qadağanın nə qədər fərqindədir? Məsələn, "Bunu ifadə etsən nə olar?").

5. Cavab (Əvvəlcə ən azından zehni olaraq. "Nə etmək istərdim, nə demək istərdim?").

6. Bu duyğu ilə özünüzü tanıyın. ("Bunu deyəndə sənə nə oldu?", "Buna münasibətiniz necədir?")

Gestalt yanaşmasında istifadə olunan iş sxemi - "hiss - hiss - hiss obyekti - cavab", mənim fikrimcə, bütün psixogen pozğunluqların müasir tibb sistematikasında istifadə olunan psixosomatik və nevrotik xəstəliklərə bölünməsini izah edir. Birinci halda, bədən səviyyəsindəki problemlərin hədəf kimi çıxış etdiyi psixosomatik simptomlar haqqında danışa bilərik. İkinci vəziyyətdə, daha çox dərəcədə vegetativ və zehni sahələri təsir edən nevrotik səviyyənin simptomatologiyası ilə məşğul oluruq. Xüsusilə, psixosomatik səviyyə pozğunluqları üçün, nəzərdən keçirilən zəncirin birinci və ikinci halqalarında - "hiss - hiss" kəsilməsi tipik olacaqdır. Və burada aleksitimiya kimi bir fenomenin niyə psixosomatik pozğunluqlara xas olduğu aydın olur (lakin nevrotik olanlar üçün deyil). Aleksitmi, bildiyiniz kimi, xəstənin duyğularını ifadə edəcək söz tapa bilməməsidir. Və burada kiçik bir söz ehtiyatı deyil, əslində bu cür həssaslığa səbəb olan duyğuların zəif fərqlənməsi (Bowenin fərqləndirmə anlayışına baxın). Əgər somatoform pozğunluqları üçün hisslərə həssaslıq hələ də mümkündür və bəzi hallarda hətta onlara həssaslıq (məsələn, hipokondriyal pozğunluq üçün), psixosomatik dairənin özünün pozğunluqları üçün bunun əlçatmazlığı artıq xarakterikdir. Tibbdə və həyatda, bədən siqnallarına qarşı bu cür həssaslıq nümunələri, xəstənin ciddi bir problemlə xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər (məsələn, infarkt və ya deşilmiş ülser) şikayətləri olmadığı zaman olduqca tipikdir. onun sağlamlığı. Nevrotik iğtişaşlar aralığına gəldikdə, onların aleksitimiya ilə xarakterizə edilmədiyi məlumdur. Bu vəziyyətdə uğursuzluq "hiss obyekti - cavab" bölməsində baş verir. Burada müştərinin çətinlikləri duyğuların yoxluğunda deyil, istiqamətlərinin vektorunun aşkarlanmasının və onlara müraciət edilməsinin mümkünsüzlüyündə yaranır.

Psixosomatik bir simptom haqqında yuxarıdakıları nəzərə alaraq, onunla işləmək üçün aşağıdakı alqoritm təqdim edilə bilər:

1. Semptomun açıq bir əlaməti ən çox ağrı şikayətlərində, xüsusi orqan və sistemlərin disfunksiyasında özünü göstərir.

2. Şəxsiyyət və simptom şəxsiyyətinin fərqində olması (bütövlük ideyası): "Semptom mənəm …". Burada qismən proyeksiyanın ümumi proyeksiyaya çevrilməsi simptomla eyniləşdirmə yolu ilə baş verir. Eyni zamanda, müştəri proqnozlaşdırılan keyfiyyətləri, istəkləri və hissləri ortaya qoyur və yaşayır.

3. Təmas sərhədinə bir simptom gətirmək, bir simptom adına bir mətn: "Mən baş ağrıyam …" (fenomenologiya fikri): "Söyləyin, çəkin, simptomunuzu göstərin …". Semptom təmas sərhədinə gedən kimi statik olmağı dayandırır, hərəkət etməyə başlayır.

4. Semptomun mesaj olaraq təhlili:

a) bu simptomda hansı ehtiyaclar və təcrübələr "dondurulur"? Bu sözlər kimə ünvanlanıb?

b) Niyə bu simptom. Nə saxlayır, hansı hərəkətlərdən, təcrübələrdən xilas edir? Gestalt terapiyasında bir simptom özünü tənzimləmə yolu, xüsusi bir əlaqə forması olaraq qəbul edilir. Çox vaxt ehtiyacları ödəmək üçün dolayı yolla "reket" üsuludur.

5) Ehtiyacı ödəmək üçün başqa, birbaşa, daha təsirli bir yol axtarın (təcrübə ideyası).

6) Assimilyasiya, həyat testi.

Təmas sərhədində bir simptomla işləmə mərhələsində rəsm texnikasının istifadəsi olduqca təsirli olur. Bir simptomla işləyərkən rəsm çəkmə imkanlarını nəzərdən keçirək.

Rəsm, təmas sərhədində olan şeydir, həm daxili, həm də xarici.

Rəsmin üstünlükləri:

- müştəri özünü daha sərbəst ifadə edir (qorxuları, fikirləri, fantaziyaları) ("Mən sənətçi deyiləm");

- hisslər dünyası rəngdən, boyadan daha asan ifadə olunur (bu, aleksitimika üçün xüsusilə vacibdir);

- rəsm ağıl tərəfindən daha az idarə olunur;

- rəsm əvvəllər özünü ifadə etmək təcrübəsinə müraciətdir. O, nitqdən daha çox emosional və sosial normalarda daha az orqanikdir;

- bu birbaşa yaradılış prosesidir, burada və indi dünyada dəyişiklik;

- bu, arzu və hisslərinizi simvolik bir şəkildə həyata keçirməyə imkan verən bir hərəkətdir;

- şəkil sahəsi xəstənin nəzarət etdiyi, dəyişə biləcəyi xüsusi bir yer yaratmağa imkan verir;

- xəstəlik (simptom) problemin məcazi ifadəsi şəklində təmas sərhədindədir.

Bir xəstəliyin (simptomun) çəkilməsi, xəstəliyin fiqurunu vurğulamağa, özünüzdən çıxarmağa və mövcud olduğu fon və qarşılıqlı əlaqəni araşdırmağa imkan verir.

Bir rəsmlə işləmək, müştərinin bir simptomla işləməsinə, fərqində olmasına və dəyişməsinə imkan verir: çəkilərkən şüurlu, başa düşülən olur. Bu təcrübə müştərinin inteqrasiyasına kömək edir.

Rəsm məkanı, müştərinin rəsm çəkərkən özü üzərində qurduğu şeydir. Şəkil elementləri bir insanın "mən" inin bir hissəsi olaraq qəbul edilir. Beləliklə, bir rəsm çəkərək müştəri daxili aləminin bir modelini, simvol və şəkillərlə doymuş bir model yaradır. Rəsm şəkilləri ilə işləyən müştəri sanki özü ilə işləyir və rəsmdə etdiyi dəyişikliklər də daxili planında (müştəri) baş verir. Bir şəkil yaratmaq prosesində, özümüzdən bir şey çıxarırıq, beləliklə. bu, artıq geriyə çəkilməli bir işdir, hiss artıq proqnozlaşdırılmışdır, xarici, ifadə edilmiş, müəyyən, təhlil üçün əlçatan, yönləndirildiyi bir obyektin axtarışına çevrilmişdir.

Budur eyni terapevtik sxem: hiss - hiss - obyekt - ifadə - inteqrasiya, lakin ilk iki keçid artıq rəsmdə təmsil olunmuşdur.

Bir rəsm istifadə edərək bir simptomla işləmək üçün xüsusi üsullar olaraq aşağıdakıları təklif edə bilərsiniz:

Semptomunuzu çəkin. Onunla tanış olun və onun adından bir hekayə hazırlayın. O kimdir? Nə üçün? Onun istifadəsi nədir? hansı hissləri ifadə edir? Kimə?

- Atanı və ananı fərqli rənglərdə çəkin

- Özünüzü fərqli rənglərlə çəkin (atanın rəngindən və ananın rəngindən nələr götürdüyünə baxın)

- Xəstələnmiş orqanları fərqli bir rənglə vurğulayın

- Rəsminizi cüt -cüt araşdırın (ana dünyanın görüntüsü, ata hərəkət yoludur)

- Vücudunuzu çəkin (sadə bir qələmlə)

- Yanındakı duyğuların xəritəsini çəkin (rəngli) - sevinc, kədər, cinsəllik …

- onları bədən rəsminə yerləşdirin (bu haradan çıxdı?)

- Vücudunuzu çəkin

- Nəyi daha yaxşı, nəyin daha pis çəkildiyini cüt -cüt araşdırın. (Bədənimizi qeyri -bərabər tanıyırıq. Orqanlarımızın bizim üçün fərqli dəyərləri var. Daha yaxşı bir şeylə maraqlanırıq).

Bir simptomla işləməkdə başqa bir vacib məqam onun simvolik mənasıdır. Bir simptom, simvolik məlumatları ehtiva edən bir şəxsiyyətlərarası mesajdır. Daha çox dərəcədə bu yanaşma psixoanalitik yönümlü terapiya üçün xarakterikdir. Semptom həm sirr olaraq, həm də problemin həlli olaraq şifrələnmiş simvolik bir mesaj olaraq görülür. Bu vəziyyətdə terapevtin vəzifəsi simptomun bu sirrini həll etməkdir. Bunun üçün psixoanalitik yönümlü bir terapevt problemli orqanlara və bədən hissələrinə aid edilən mənalar haqqında bəzi nəzəri biliklərdən istifadə edir. Beləliklə, məsələn, ürək xəstəliyi reallaşdırılmamış düşmənçilik və ya vəziyyət üzərində güc nəzarətinin təmin edilməməsi ilə əlaqədardır, mədə xorası xəstəliyi qorunma və himayə ehtiyacının özünü qəbul etməsi kimi qəbuledilməz bir ehtiyacla əlaqələndirilir. yanaşmanın, mənim fikrimcə, əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var, mahiyyəti, ümumi insan təcrübəsinə əsaslanaraq, müəyyən bir orqana, bədənin bir hissəsinə təyin edilir. Bu çox yönlülük, bir insanın təcrübəsini, bir insanın şəxsi tarixini çox vaxt gözardı edir. Bir simptomun psixoloji məzmunu hər şeydən başqa subyektivdir. Buna görə də, müştəri ilə sonrakı işlərdə yoxlama tələb edən bir fərziyyə irəli sürmək mərhələsində joker istifadə edilməsinə haqq qazandırıla bilər. Praktikada bu və ya digər orqana verilən universal mənalara zidd olan hallarla rastlaşdım. Məsələn, yuxudan oyandıqdan sonra dişlərin sıx bağlanması səbəbindən çənə ağrısı kimi bir simptom ənənəvi olaraq basdırılmış təcavüzkarlıq kimi şərh edilir. Əslində bunun arxasında, çətinliklərə və problemlərə baxmayaraq, müqaviməti aşaraq, sözün əsl mənasında "dişlərini sıxaraq" nəticə əldə etmək düşüncəsi dayanırdı. Semptomun əsl mənası yalnız müştərinin şəxsi tarixi ilə tanışlıq kontekstində aydın oldu. Beləliklə, bir simptomun simvolik mənası kontekstuallıq prinsipi ilə tamamlanmalıdır.

Psixosomatik bir müştəri ilə məşğul olduğumuzu necə təyin etmək olar? Burada bir tərəfdən somatik patologiyanı və digər tərəfdən zehni fərqləndirmək lazımdır. Somatik səviyyə problemi ehtimalına gəldikdə, müştəriyə şikayətlərinin profilinə görə bir tibb müəssisəsində müayinə olunmasını təklif etmək daha yaxşıdır. Problemli orqan tərəfindən üzvi patologiyanın olmaması somatik xarakterli patologiyanı istisna etməyə imkan verəcəkdir. Ümumiyyətlə, bir tibb işçisinə deyil, bir psixoloqa müraciət etmənin vəziyyəti indiki zamanda fantastik görünür. Psixosomatik bir müştəri sizə gəlməzdən əvvəl (əgər varsa), çox sayda həkim və tibb müəssisəsini dolaşır. Və burada, mənim fikrimcə, aşağı psixoloji mədəniyyət problemi və buna görə də psixoloji təhsil üçün geniş bir fəaliyyət sahəsi aktualdır.

Sonda demək istərdim ki, psixosomatik bir simptomla işləmək hələ də bütün şəxsiyyətlə işləməyə düşür. Bu, müştərinin həyatına arxa qapıdan daxil olmaqdır, çünki belə işlər əvvəlcə "simptom haqqında" başlayır, sonra da "həyat haqqında" çalışmaq lazımdır. Və bu iş heç vaxt sürətli olmur.