Depressiyanı Anlamaq üçün Psixodinamik Yanaşmalar

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

Düşünürəm ki, psixodinamik yanaşma anlayışından başlamaq lazımdır, psixologiyada istifadə olunan nosologiyalara və şərtlərə klassik yanaşmanın əksinə olan nədir. Psixiatriya bir elm olaraq, ümumi psixopatologiyanın qurucusu Karl Jaspersə görə, əslində "real, fərqləndirilə bilən hadisələri aşkar etmək, həqiqətləri kəşf etmək və onları sınamaq" deyilən fenomenoloji və ya təsviri yanaşmaya əsaslanır. və onları açıq şəkildə nümayiş etdirir. Psixopatologiyanın öyrənmə sahəsi zehni sahəyə aid olan və daimi və prinsipcə başa düşülən bir mənaya malik olan anlayışların köməyi ilə ifadə edilə bilən hər şeydir. Psixopatoloji tədqiqatın mövzusu zehni həyatın aktual, şüurlu hadisələridir. " Psixiatrın məqsədi xəstədə müşahidə olunan simptomların ətraflı təsviri və onların sindromoloji diaqnoz əsasında qurulmasıdır. Öz növbəsində, işi psixodinamik yanaşmaya əsaslanan psixoterapevtin vəzifəsi, xəstənin təqdim etdiyi fasadın arxasında nə olduğunu görmək, simptomları və diaqnozdan kənara çıxaraq bunun arxasında nə olduğunu anlamaqdır. Jaspersə görə, "psixoterapiya, xəstəyə emosional ünsiyyət vasitəsi ilə kömək etmək, varlığının son dərinliklərinə girmək və orada şəfa yoluna gətirilə biləcək bir əsas tapmaq cəhdidir. Xəstəni narahatlıq vəziyyətindən çıxarmaq arzusu, müalicənin özünü göstərən məqsədi olaraq qəbul edilir."

Aydındır ki, məntiqi bir sual ortaya çıxır: bu mövzu niyə seçildi? Birincisi, həm nevrotik depressiyalar, həm də dərin psixotik depresif bozukluklar olan fərqli bir qeyddəki depresif bozuklukları olan xəstələrin sayının artdığını qeyd etmək olmaz. İkincisi, praktikada, bütün tətbiq olunan müalicə üsullarına, yəni farmakoterapiyaya baxmayaraq (xüsusən, antidepresanların stimullaşdırıcı nöroleptiklər, benzodiazepinlər, normotimiklər, biostimulyatorlar və s.), psixoterapiya, PTO və s. müalicənin gözlənilən təsiri hələ də müşahidə edilmir. Əlbəttə ki, xəstə yaxşılaşır, amma hələ də depressiv simptomların son azalmasını müşahidə etmirik. Depressiya anlayışının natamam olduğunu düşünmək təbiidir. Beləliklə, şizofreniya və affektiv pozğunluqların başlanğıcı ilə bağlı psixodinamik nəzəriyyələrin mövcud olması ilə yanaşı, depressiyanın başlanğıcı nəzəriyyələri də mövcuddur. Burada Freydin "Ağlın səsi yüksək deyil, amma özünü dinləməyə məcbur edir … Ağıl səltənəti uzaqdır, amma uzaqlara çatmaq mümkün deyil …" ifadəsini xatırlaya bilərsiniz.

Depressiya vəziyyətinin psixodinamik aspektləri ilk dəfə Z. Freyd və K. Abraham tərəfindən araşdırıldı, onlar depressiyanın meydana gəlməsini bir cismin (əsasən ananın) itirilməsi vəziyyəti ilə əlaqələndirdilər. Burada "obyekt" anlayışı haqqında bir neçə söz demək lazımdır. Psixoanalizdə bir obyekt bir mövzu, bir mövzunun bir hissəsi və ya başqa bir cisim / hissəsi ola bilər, ancaq obyekt həmişə xüsusi bir dəyər olaraq nəzərdə tutulur. J. Heinzə görə, obyekt həyat ambisiyaları / illüziyaları kimi başa düşülür. Cisim həmişə bu və ya digər sürücünün cazibəsi və ya məmnuniyyəti ilə əlaqələndirilir, həmişə təsirli rəngdədir və sabit işarələrə malikdir. Nəticədə, sonradan təhrikedici amillərin təsiri altında (psixogen, fizioloji, ekoloji və s.) Psixoseksual inkişafın erkən mərhələlərinə, bu vəziyyətdə patoloji fiksasiyanın yarandığı mərhələyə qədər geriləmə baş verir. Xüsusilə şifahi olaraq sadist bir mərhələdə, bütün körpələrin hərəkətləri ananın sinəsinə - o mərhələdəki bu əsas və ən əhəmiyyətli obyektə cəmləşdiyi zaman. Freudun ən məşhur kəlamlarından biri, ananın sinəsində 2 əsas hissin - sevgi və aclıq olduğunu söyləyir. Bir cisim itkisi, ilk növbədə, bu duyğulara təsir edir (bu baxımdan həm anoreksiya, həm də bulimiya bir növ davranış ekvivalenti və ya depressiyanın dönüşüm versiyası kimi qəbul edilə bilər)

İndi depressiya vəziyyətinin necə yarandığını təsəvvür etməyə çalışaq. İtirilmiş obyekt Eqoya daxil edilir, yəni. müəyyən dərəcədə onunla eyniləşdirilir, bundan sonra Ego 2 hissəyə bölünür - xəstənin Eqosunun özü və itirilmiş obyektlə eyniləşdirilmiş hissəsi, nəticədə Eqo parçalanır və enerjisi itir. Öz növbəsində, Super-Ego, buna reaksiya verərək, Eqoya olan təzyiqi artırır, yəni. şəxsiyyət, lakin son Eqonun inteqrasiyası və fərqliliyinin itirilməsi nəticəsində bu təzyiqə, xəstənin bütün mənfi və ikitərəfli duyğularının yansıtıldığı itirilmiş obyektin Eqosu kimi reaksiya verməyə başlayır (və Öz Egosuna aid olan hissə kasıblaşır və boşalır), depressiya xəstələrimizin tez -tez şikayət etdiyi boşluq hissidir. Nəticədə, itirilmiş (xəyanətkar, iyrənc) obyektə yönəlmiş mənfi duyğular özünü cəmləşdirir, bu da bəzən özünü həddən artıq qiymətləndirmək, aldatma səviyyəsinə çatan özünü tənqid, günahkarlıq fikirləri şəklində göstərir..

"Bir şeydən üzülürsənmi?" təbii ki, hamıya məlumdur. Bu pozğunluqların bir və ya digər səbəbi var, ümumiyyətlə rasionaldır, təhlil və izah etməyə uyğundur. Bu dövrlərdə bir insan ümumi enerjinin azaldığını, bir qədər letarji, özünə qapılma, hər kəsin marağını açıq şəkildə məhdudlaşdıran, psixo-travmatik bir mövzuya ilişdiyini, təqaüdə çıxma və ya bu mövzunu müzakirə etmə meylini hiss edir və ya nümayiş etdirir. yaxın biri. Eyni zamanda, həm performans, həm də özgüvən əziyyət çəkir, ancaq Freudun fikrincə, pis əhval-ruhiyyəmizin səbəbləri də daxil olmaqla, özümüzü və başqalarını başa düşmək, hərəkət etmək və başqaları ilə ünsiyyət qurmaq qabiliyyətimizi saxlayırıq.

Əksinə, melanxoliya, yəni. şiddətli depressiya (ekvivalent olaraq) keyfiyyətcə fərqli bir vəziyyətdir, bu, bütün xarici dünyaya marağın itirilməsi, hərtərəfli letarji, hər hansı bir fəaliyyəti yerinə yetirə bilməmək, özünə hörmətin azalması ilə ifadə olunur. özünü təhqir etmək və təhqiramiz ifadələr söyləmək, tez -tez xəyallarda günahkar olmaq və onların həqiqi və ya xəyali günahlarına görə cəza gözləmək halına gəlir = Freudun fikrincə, "dünya yoxsul və boş olur" və melanxoliya ilə mənlik yoxsullaşır və boşalır. Burada terapevtin mümkün bir kognitiv səhvi qeyd edilməlidir: ağrılı təsəvvür xəstənin əziyyətinin səbəbidir və onu yeyən daxili (əsasən şüursuz) proseslərin nəticəsidir. Melanxolik öz çatışmazlıqlarını ortaya qoyur, amma biz həmişə rüsvayçılıq ilə onun əsl şəxsiyyəti arasında uyğunsuzluq görürük. Belə bir vəziyyətdə sevmə qabiliyyəti itirildiyindən, reallıq sınağı pozulduğundan, təhrif olunmuş bir reallığa inam yarandığından, xəstəni başqa cür inandırmaq mənasızdır ki, bunu da tez -tez belə vəziyyətlərdə edirik. Xəstə həkimin belə bir reaksiyasını onun vəziyyətini dərindən anlamaması kimi qəbul edir.

Depressiyanın başlanğıcı ilə bağlı hipotezlərdən birini qeyd etmək vacib olacaq: cisim itirildikdə (və ya onunla münasibətlər dağılanda), lakin mövzu öz əlaqəsini (libido enerjisini) qopara bilmirsə, bu enerji nəticədə sanki parçalanan, çevrilən, itirilmiş obyektlə eyniləşdirən öz mənliyi, yəni. obyektin itkisi I itkisinə çevrilir, bütün enerji içəridə cəmlənir, xarici fəaliyyətdən və bütövlükdə reallıqdan "təcrid olunur". Ancaq bu enerji çox olduğu üçün bir çıxış yolu axtarır və onu tapır və sonsuz zehni ağrıya çevrilir (ağrı - maddənin, enerjinin və s.

İkinci fərziyyə, gözləntiləri qarşılamayan bir obyektə yönəlmiş güclü təcavüzkar duyğuların meydana gəldiyini, ancaq sonuncunun bir bağlılıq obyekti olaraq qaldığından, bu hisslərin obyektə deyil, yenidən parçalanan öz nəfsinə yönəldiyini göstərir. Öz növbəsində, super eqo (vicdan nümunəsi), gözləntilərə cavab verməyən bu obyekt üzərində tək başına qəddar və barışmaz bir "mühakimə" tətbiq edir.

Depressiya çərçivəsində əziyyət çəkmək "çevrilmə" xarakteri daşıyır: ölümcül xəstə olmaq daha yaxşıdır, hər hansı bir fəaliyyətdən tamamilə imtina etmək daha yaxşıdır, ancaq hələ də sonsuz əziz olan bir obyektə qarşı düşmənçiliyinizi göstərmək deyil. Freydə görə, melanxolik kompleks "özünü açıq yara kimi aparır", yəni. xarici "infeksiyalardan" qorunmur və əvvəlcə ağrılıdır və hər hansı bir komplikasiyadır və ya sadəcə "toxunmaq" yalnız vəziyyəti və bu yaranın sağalma ehtimalını ağırlaşdırır, terapiya da "toxunma" nın bir variantıdır ki, bu da zərif olmalıdır. mümkün olduğu qədər və psixotrop dərmanların istifadəsi ilə ilkin anesteziya tələb olunur.

K. Abrahamın əsərlərində depressiyanın libidonun inkişaf tarixi kontekstində başa düşüldüyü faktı ilə qarşılaşırıq. sürücü tarixi. Bir obyektin itirilməsi, sevgi obyektinin udulmasına, içəri daxil olmasına, yəni. bir insan bütün həyatı boyunca içəri girən bir obyektə (və sonrakı bütün emosional bağlılıq obyektlərinə) qarşı çıxa bilər. İbrahim depressiyanın mərkəzində ziddiyyətli sevgi və nifrət impulslarının mübarizəsini tanıdı. Başqa sözlə desək, sevgi cavab tapmır və nifrət içəri doğru itələyir, iflic edir, insanı rasional fəaliyyət qabiliyyətindən məhrum edir və dərin özünə şübhə vəziyyətinə salır.

Qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı digər ruhi xəstəlik kimi, bəlkə də somatik də, depressiyanın gedişi, şübhəsiz ki, fərdi təşkilatın quruluşunda, xəstənin şəxsiyyətinin növündə, təşkilatlanma səviyyəsində iz buraxır. Depressiya pozğunluqları mövzusunda sonrakı araşdırmalara diqqət yetirsək, müəllifin güclü məyusluq və itki hissini ifadə etdiyi Narsisistik Depressiya haqqında nəşrində əks olunan S. Reznikin inkişafını qeyd etmək faydalıdır. özünün və ya patoloji eqo idealının, "xəyali dünyasının" əhəmiyyətli bir tərəfi, bu vəziyyət konkret bir fiziki hadisə olaraq yaşanır. Bu vəziyyətdə xəstənin depresif ağlaması özünü həddindən artıq tərləmə, bədənin bütün gözeneklərindən axan "gözyaşları", həmçinin intihar xəyallarında və ya hərəkətlərində (bu xəyali quruluşlar olmadan yaşaya bilməməsinin nəticəsi olaraq) göstərə bilər. Xəyali reallıq gündəlik reallıqla rəqabət aparır, eyni zamanda xəyallarda bir növ xəyali hiper reallığa çevrilə bilər (hiper və sürrealizm). Əslində, bir yuxuda normal oneiric halüsinasiyalar gerçəkdən daha çox - hiperreal və ya gerçək dünyada daha çox həyat kimi qəbul edilir. İtalyan psixiatrı S. de Santinin yazdığı kimi: "yuxu illüziya materialına işıq sala bilər". Eqosentrik özünü özünü kainatın mərkəzi hesab edir və aldadıcı həyəcanda daxili və xarici reallığı dəyişə bilər; bu vəziyyətdə, narsisistik patoloji mənlik, geniş "ideoloji" hərəkatına maneə olan hər şeyin mahiyyətini dəyişə bilər, deliryum az və ya çox mütəşəkkil bir fikir sistemidir.

Yenə endogen depressiya, obsesif-kompulsif pozğunluq, deliryum, konstruktiv-genetik psixopatologiya Strauss, Von Gebzattel, Binswanger tərəfdarlarının anlayışına gəldikdə, sözdə pozuntuya əsaslanır. müxtəlif xəstəliklərdə yalnız xarici olaraq fərqli şəkildə özünü göstərən həyati hadisələr. Əsas hadisədəki bu dəyişikliyə "həyati maneə", "şəxsiyyətin formalaşması prosesinin pozulması", "daxili zamanlama" nın inhibe edilməsi, şəxsi inkişafda durğunluq anı deyilir. Beləliklə, olma prosesinin maneə törədilməsi nəticəsində zaman təcrübəsi zamanla durğunluq təcrübəsinə çevrilir, gələcək artıq yoxdur, keçmiş isə hər şeydir. Dünyada nəticəsiz, qeyri -müəyyən, həll olunmamış bir şey yoxdur, buna görə də əhəmiyyətsizlik, bədbəxtlik, günahkarlıq ("psixopatik hipokondriyaklardan" fərqli olaraq, depresiyaya düşmüş xəstələr təsəlli və dəstək istəmirlər) və indiki dövr qorxunu ilhamlandırır. Xarici dünya ilə gələcək əlaqələri zənginləşdirmək bacarığı xoşbəxtlik üçün bir şərt kimi xidmət edir, kədər üçün isə bu əlaqələri itirmək ehtimalı var. Gələcəyin təcrübəsi həyati maneənin təsiri altında boşa çıxdıqda müvəqqəti bir boşluq yaranır, buna görə həm xoşbəxtlik, həm də kədər mümkün deyil. Eyni fundamental pozğunluqdan - şəxsiyyətin formalaşması prosesinin maneə törədilməsi - obsesif düşüncənin simptomları yaranır. Bu maneə, formanın parçalanmasına gətirib çıxaran bir şey kimi yaşanır, ancaq dərhal yox, mövcud varlığın parçalanan potensialının görüntüsünü qəbul edir. Zehni həyat yalnız mənfi mənalarla doludur - ölüm, kir, zəhərlənmə şəkilləri, çirkinlik. Xəstəliyin əsasını təşkil edən hadisələr, xəstənin zehni həyatında, öz dünyasının bir növ "sehrli gerçəkliyi" şəklində, xüsusi şərhlər şəklində özünü göstərir. Məcburi hərəkətlərin məqsədi özünü bu mənalardan və bu reallıqdan qorumaqdır; tükənmək üçün obsesif hərəkətlər edilə bilər və təsirsizliyi ilə xarakterizə olunur.

Hayman Spotnitzə görə ödipal xəstələrin müalicəsinin əsas nəzəriyyələri:

1. Klassik analizdə, preoedipal xəstənin qura bilmədiyi bir "işçi ittifaqı" olan xəstə ilə müsbət bir əlaqə qurmağa çalışırıq. Bu. Müasir analizdə, narahat olan xəstənin xüsusi texnika istifadə etmədən əməkdaşlıq etməsini və müsbət əlaqələr qurmasını və ya müalicədə qalmasını gözləmirik. Müalicənin gedişatına mane olan xüsusi preoedipal müqavimətləri öyrənmək və həll etməklə terapevtik vəziyyətə diqqət yetirməyə çalışırıq.

2. Preoedipal xəstə ilə işləyərkən təcavüzün təzahürünə imkan verəcək bir atmosfer yaratmağa çalışırıq.

3. Ödipal xəstəni müalicə edərkən, köçürmə nevrozuna səbəb olan obyektiv bir transferin inkişafını təşviq edirik. Preoedipal xəstə ilə, narsisistik bir transfer meydana gətiririk, burada xəstənin şəxsiyyəti obyektdir, ancaq analitikə yansıtılır.

4. Klassik analizdə xəstənin şifahi, tez -tez intellektuallaşdıran ifadələri terapiyanın inkişafı üçün vacibdir. Ancaq daha çox narahat olan bir xəstə ilə işləyərkən buna arxalana bilmərik, buna görə daha primitiv şifahi ünsiyyət formaları ilə işləmək lazımdır.

5. Klassik texnikada xəstənin də müalicənin müvəffəqiyyətindən məsuldur. Müasir analizdə, körpənin anası olaraq, müalicənin müvəffəqiyyətli və ya uğursuz olmasından tam məsul olan analitikdir.

6. Klassik versiyada müqaviməti əvvəldən həll etməyə çalışırıq. Ödipdən əvvəl xəstələrdə ilk növbədə eqonun və onun müdafiəsinin gücləndirilməsi ilə maraqlanırıq. Buna görə də, müalicə vəziyyətində müqavimətləri həll etməyə çalışmazdan əvvəl, müdafiə sistemlərinin məhv edilməməsini təmin etmək lazımdır. Müqavimətini gücləndirmək üçün xəstəyə qoşula bilərik (n / r: xəstə "Kiyevə nifrət edirəm. Lvova köçməliyəm" analitik "niyə Lvova? Bəlkə şərqə, məsələn Donetskə getmək daha yaxşıdır? ")

7. "Anksiyete Problemi" ndə Freud, ödipal xəstədə işlədiyi beş əsas müqaviməti ifadə edir. Preoedipal xəstənin müalicəsi üçün Spotnitz, Spotnitzin "Şizofrenik Xəstənin Müasir Psixoanalizi: Texnikanın Teorisi" kitabında təsvir edildiyi kimi, bu daha narahat olan şəxslərə tətbiq olunan beş müqavimətdən ibarət alternativ bir qrup hazırladı.

* müqaviməti məhv edən terapiya

* status -kvonun müqaviməti

* tərəqqiyə müqavimət

* əməkdaşlığa müqavimət

* müalicənin sonuna qədər müqavimət

8. Freyd ilk əsərlərində analitikdə əks ötürmə hisslərinin inkişaf etməsini, analitikin neytrallığı və obyektivliyi prinsipinə zidd hesab edərək onu inkar edir. Müasir analizdə bu hisslər müalicədə son dərəcə əhəmiyyətli bir elementdir, müalicə prosesinin dinamikasının bir çox aspektinin təzahürü və açarı rolunu oynayır.

TECHNIQUE

bir). Klassik yanaşmada xəstənin əsas vəzifəsi sərbəst birləşmədir, lakin müasir praktikada bu, eqonun parçalanmasına və daha da geriləməyə səbəb ola biləcəyi üçün qarşısı alınır. Bunun əvəzinə, xəstəyə nə istədiyini söyləməsi tövsiyə olunur.

2). Klassiklərə əsas müdaxilə şərhdir. Preoedipal xəstə ilə işləyərkən emosional şifahi ünsiyyətlə əvəz olunur, güclü hisslər və vəziyyətlər oyandırılır, öyrənilir və irəliləyiş üçün istifadə olunur.

3). Klassik analitik müqaviməti təfsir yolu ilə həll edir, müasir - bağlılıq, aynalama, əks kimi şifahi ünsiyyətin alternativ formalarından istifadə etməklə.

4). Bir nevrotik ilə analitik ümumiyyətlə seansların tezliyini təyin edir; əvvəlcədən elliptik bir xəstə ilə xəstənin özü analitikin köməyi ilə görüşlər keçirməyi planlaşdırır.

beş). Ortodoks analitiki J, ümumiyyətlə, eqo yönümlü müdaxilələr hazırlayaraq xəstəyə verdiyi sualları və cavablarını verir. Müasir - obyekt yönümlü müdaxilələrdən istifadə edəcək.

6). Klassik texnikadakı taxt yalnız yüksək tezliklərdə və narsisistik pozğunluqları müalicə edilə bilən xəstələrdə istifadə olunur; müasir analizdə taxt bütün xəstələrlə birlikdə istifadə edilə bilər.

7). Preoedipal xəstəni müalicə etməkdə əsas məqsəd ona "hər şeyi" deməsinə kömək etməkdir. Xəstənin fikri ilə razılaşmamağa çalışırıq. Spotnitzə görə, “Çox vaxt xəstənin baxışının analitikdən daha yaxşı olduğu ortaya çıxır. Xəstə haqqında ilk məlumat var. " Spotnitz, sistemini 2 Freydin ifadələrinə əsaslanaraq deyir: "Xəstəyə yalnız hər şeyi söyləməyin həqiqətən hər şeyi söyləmək demək olduğunu cavablandıra bilərsiniz." Həm də: "Müqaviməti aşan bu robot analizin əsas funksiyasıdır." Sessiyalar zamanı tez -tez yaddaşa müraciət etdiyimizi nəzərə alsaq, burada Spotnitzin fikrindən sitat gətirmək yerinə düşər: “Müasir analiz, xəstənin yaddaşı haqqında bildiyi və bilmədiyi hər şeyi danışaraq həyatda əhəmiyyətli məqsədlərə çatmasına kömək edən bir üsuldur. Analitikin işi, xəstənin hər şeyi söyləməsinə kömək etməkdir, şifahi ünsiyyətdən istifadə edərək yaddaşı haqqında bildiyi və bilmədiyi hər şeyi söyləmək müqavimətini həll edir."

səkkiz). Klassik analitik öz texnikasını əsasən şərhlə məhdudlaşdırır.

doqquz). Dərindən geriləyən bir xəstə ilə işləyərkən, müasir analitik, geriliyi məhdudlaşdırmaq və narsisistik transferin inkişafını təşviq etmək üçün müdaxilələrini hər seansda 4 və ya 5 obyekt yönümlü suallarla məhdudlaşdıracaq.

Spotnitzin narsisist müdafiə anlayışı: Həyatın ilk mərhələlərində, valideynlərə qarşı qəzəb və ya nifrətin xarici ifadəsinin onlarla münasibətlərin pozulmasına səbəb olacağı qorxusundan, eqo bir sıra müdafiə sistemləri inkişaf etdirir. Bu qorxulardan bəziləri, intiqam, özünü məhv etmə, tərk edilmə, dağıdıcı rədd qorxularına səbəb olan obyektin qüdrətli şəkildə məhv edilməsi qorxusunu ehtiva edə bilər. Sevilən bir obyektə nifrət etməyin o əşyanın yaxşılığını məhv edəcəyi və uşağın ümid etdiyi sevgi əlaqəsi üçün fürsəti əldən verəcəyi sehrli bir fantaziya da ola bilər.

Normal və nevrotik depresiyada, fərdin qarşıdurmasının özünü və xarici cisimlə əlaqəli olduğunu görürük, dərin və ya psixotik depresiyada, Bibringin təklif etdiyi kimi, münaqişə psixikadır və superego ilə eqo arasında özünü göstərir.