SENSASİYA VƏ ALGILAMA BOZULUKLARI. Nəzəriyyə

2024 Müəllif: Harry Day | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 15:39

Hissi idrakın əsasını analizatorların - vizual, eşitmə, dad, qoxu, toxunma və proprioseptiv vasitəsi ilə ətraf aləm və insan bədəninin daxili vəziyyəti haqqında obyektiv məlumatlar əldə etməkdir. Bununla birlikdə, analizatorlar bizə mövcud olan hissləri (istilik, soyuq, rəng, forma, ölçü, səth keyfiyyəti, şiddət, dad və qoxu) yalnız bir obyektin müəyyən keyfiyyətləri haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Algılanan cisimlərin və hadisələrin mahiyyəti haqqında son nəticə, yalnız hisslərin cəminin nəticəsi deyil, alınan məlumatları müqayisə edərək əsas (məna formalaşdıran) keyfiyyətləri və ikincil (təsadüfi) hadisələri vurğulayan xüsusiyyətlərin təhlili prosesidir. yaddaşda əvvəlki həyat təcrübəmizi əks etdirən fikirlərlə. Məsələn, "kreslo", "paltar", "çanta" nın nə olduğu haqqında bir təsəvvürümüz var və bu əşyaları rəngindən, ölçüsündən, mürəkkəb formasından asılı olmayaraq tanıyırıq. Həkimlər, xəstəliklərin simptomları haqqında bir təsəvvürə sahib olaraq, xəstənin vəziyyəti haqqında əhəmiyyətsiz məlumat axınında tanıyırlar. Təcrübənin olmaması qavrayışı natamam edir: məsələn, lazımi təlim olmadan, hətta incə eşitmə olsa belə, sətəlcəmin auskultativ əlamətlərini aşkar etmək mümkün deyil.

Düşüncə pozğunluğu da qavrayışın nəticəsini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir: məsələn, əqli qüsurlu bir xəstə həkimin ağ paltosunu, palatanın ətrafını yaxşı araşdıra bilər, amma harada olduğu, həmsöhbətinin peşəsi nədir sualına cavab verə bilmir.. Sağlam bir insanın psixikası, duyğu orqanlarının işində pozğunluqlar tam məlumat almasına imkan verməsə belə, fenomen haqqında tam bir təsəvvür yaradır. Deməli, eşitmə qüsuru olan bir adam, söylənilən sözlərdən birini belə eşitmədən söylədiklərinin mənasını təxmin edə bilir. Demansla, yaxşı eşitmə qabiliyyətli bir insan tez -tez eşitmə qüsuru təəssüratı yaradır, çünki eşitdiyi sözlərin mənasını başa düşmədiyinə görə, vəziyyətə uyğun gəlməməsinə, uyğunsuzluğuna baxmayaraq, səs baxımından oxşar sözləri qarışdıra bilər. Bütün psixikanın ayrılmaz işinin nəticəsi olan yuxarıda təsvir edilən dünyanın duyğu idrakı prosesi qavrayış olaraq təyin edilə bilər.

Hisslərin pozulması

Hisslərin pozulması analizatorların periferik və mərkəzi hissələrinin zədələnməsi, mərkəzi sinir sisteminin yollarının pozulması ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, ağrı hissi ümumiyyətlə ağrı reseptorlarının ağrılı bir proseslə qıcıqlanmasını göstərir və eyni zamanda keçirici sinir gövdələrinin zədələnməsini (xəyal ağrısı) da təmsil edə bilər.

Ruhi xəstəliklərdə analizatorlardan gələn məlumatlardan asılı olmayaraq beyində hisslər əmələ gələ bilər. Öz-özünə hipnoz mexanizminə əsaslanan psixogen histerik ağrıların təbiəti budur. Depressiv sindromda ağrılı duyğular (ürək ağrısı, qarın ağrısı, baş ağrısı və s.) Çox müxtəlifdir. Bütün bu xəstəliklər bir terapevt və ya hətta bir cərrah tərəfindən uzun və təsirsiz müayinə və müalicənin səbəbidir (bax Fəsil 12).

Psixi vəziyyətin xüsusiyyətləri əsasən həssaslıq həddini, psixi pozğunluqlarda ümumi hiperesteziya, ümumi hipesteziya və histerik anesteziya fenomeni olduğu dəyişikliklərin nümunələrini təyin edir.

Hiperesteziya, xəstə tərəfindən qıcıqlanma ilə emosional olaraq xoşagəlməz bir hiss olaraq qəbul edilən həssaslıq həddində ümumi bir azalmadır

Bu, hətta son dərəcə zəif və ya laqeyd stimulların həssaslığının kəskin artmasına səbəb olur. Xəstələr "Zəngli saat qulağına vurur", "nişastalı çarşaf tramvay kimi çırpınır", "Ay gözlərə doğru işıq saçır" deyə yuxuya gedə bilmədiklərindən şikayətlənirlər. Narazılıq, əvvəllər xəstə tərəfindən fərq edilməyən hadisələrdən qaynaqlanır (krandan damlayan suyun səsi, öz ürəyinin döyüntüsü).

Hiperesteziya, bir çox ruhi və somatik xəstəliklərdə müşahidə olunan astenik sindromun ən xarakterik təzahürlərindən biridir. Bu, zehni fəaliyyətin ümumi tükənmə vəziyyətini göstərən nosoloji cəhətdən qeyri -spesifik bir simptomdur. Əsas xəstəlik olaraq, hiperesteziya ən yüngül nevrotik xəstəliklərdə (nevrasteniya) ortaya çıxır

Hipesteziya, xoşagəlməz bir dəyişiklik, solma, ətraf aləmin donuqluğu ilə özünü göstərən həssaslığın ümumi azalmasıdır. Xəstələr rəng çalarlarını, yeməyin dadını fərqləndirməyi dayandırdıqlarını qeyd edirlər; səslər onlara uzaqdan gələn kimi səssiz, maraqsız görünür

Hipesteziya depressiya vəziyyətinə xasdır. Bu sindromda xəstələrin əhvalının ümumi pessimist fonunu, sürücülərin sıxışdırılmasını və həyata marağın ümumi azalmasını əks etdirir

-Manik-depresif psixoz diaqnozu olan, depresif hücumun başlanğıcına xas olan simptomları təsvir edən 32 yaşlı bir xəstə, xəstəliyin başlanmasının ilk əlaməti, bir qayda olaraq, özünü hiss etməsidir. siqaretin dadını hiss etmir, zövq almadan siqaret çəkir. Eyni zamanda iştah kəskin azalır. Həmişə böyük məmnuniyyətlə yeyilən yeməklər belə "ot kimi" fərqli daddan məhrum görünür. Musiqi xəstədə adi emosional reaksiyanı oyatmır, kar və rəngsiz görünür.

Histerik anesteziya, psixotravmanın təsirindən dərhal sonra nümayişkaranə xarakterli şəxslərdə yaranan funksional bir xəstəlikdir

İsteriya ilə həm dərinin (ağrı, toxunma) həssaslığı, həm də eşitmə və ya görmə itkisi mümkündür. Məlumatın beyinə daxil olması, EEG -də həyəcan verilmiş potensialların olması ilə qiymətləndirilə bilər. Ancaq xəstənin özü kobud bir duyğu pozğunluğunun olduğuna tam əmindir. Bu vəziyyət özünü hipnoz mexanizmi ilə meydana gəldiyindən, anesteziyanın spesifik təzahürləri üzvi nevroloji lezyonlardakı və hiss orqanlarının xəstəliklərindəki simptomlardan çox fərqli ola bilər. Beləliklə, dəri anesteziyası sahələri həmişə tipik innervasiya sahələrinə uyğun gəlmir. Polinevropatiya üçün xarakterik olan dərinin sağlam bir hissəsindən ekstremitənin həssas olmayan distal hissəsinə hamar bir keçid yerinə kəskin bir sərhəd (amputasiya tipinə görə) mümkündür. Bozuklukların funksional isterik təbiətinin vacib bir əlaməti, şərtsiz reflekslərin olmasıdır, məsələn, "baxış izləmə" refleksi (görmə qabiliyyətini qoruyarkən gözlər cisimlərə dikilir və baş dönmələri ilə eyni vaxtda hərəkət edə bilməz). Histerik dəri anesteziyası ilə, ağrı həssaslığı olmadıqda soyuq obyektlərə reaksiyanın atipik davamlılığı mümkündür.

Histerik nevrozda anesteziya nisbətən uzun müddət müşahidə oluna bilər, lakin daha çox spesifik travmatik hadisəyə keçici reaksiya olaraq nümayişkaranə bir şəxsiyyətdə baş verir.

Həssaslığın ümumi azalması və ya artması ilə yanaşı, ruhi pozğunluğun təzahürü atipik və ya patoloji cəhətdən pozulmuş hisslərin meydana gəlməsidir.

Paresteziya, periferik sinir gövdələri təsirlənəndə (məsələn, spirtli polinevropatiyada) baş verən ümumi bir nevroloji simptomdur

Bir çoxlarına tanış olan uyuşma, karıncalanma, "sürünən sürünənlər" ilə ifadə olunur. Paresteziyalar tez -tez orqana qan tədarükünün müvəqqəti pozulması ilə əlaqələndirilir (məsələn, narahat vəziyyətdə yatarkən, Raynaud xəstəliyi olan xəstələrdə sıx gəzinti zamanı), adətən dərinin səthinə yansıtılır və orqan tərəfindən qəbul edilir. xəstələrin özləri psixoloji olaraq başa düşülən bir fenomen olaraq.

Senestonasiya, bədəndəki son dərəcə müxtəlif, həmişə son dərəcə subyektiv, qeyri -adi duyğularla özünü göstərən psixi pozğunluqların simptomudur, qeyri -müəyyən, fərqlənməmiş təbiəti, yaşadıqları hissləri düzgün təsvir etməyə çalışarkən xəstələrdə ciddi çətinliklər yaradır

Hər bir xəstə üçün tamamilə bənzərsizdir, digər xəstələrin hisslərinə bənzəmir: bəziləri bunu qarışdırmaq, titrəmək, sızlamaq, uzanmaq, sıxmaqla müqayisə edir; digərləri dildə hisslərini adekvat şəkildə əks etdirən sözlər tapmır və öz təriflərini icad edirlər ("dalaqda ağız açmaq", "başın arxasında shurundit", "qabırğaların altında bükülmək"). Bəzən senestopatlar somatik şikayətlərə bənzəyir, lakin aydınlaşdırılarkən xəstələrin özləri tez -tez pozğunluqların psixoloji, qeyri -üzvi xüsusiyyətlərini vurğulayırlar ("Anusun bir -birinə yapışdığını hiss edirəm", "başın çıxdığı görünür"). Fiziki ağrı hissi ilə müqayisə edildikdə, xəstələr açıq şəkildə əhəmiyyətli bir fərq göstərirlər ("yalnız ağrıyırsa yaxşıdır, əks halda içəri doğru çevrilir").

Çox vaxt senestopatiyalara bir növ somatik xəstəliyin olması düşüncələri müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, vəziyyətə senestopatik-hipokondriak sindromu deyilir.

Senestopatiyalar nosoloji cəhətdən spesifik bir simptom deyil: yüngül nevroza bənzər simptomlarla müşayiət olunan yüngül nevroza bənzər şizofreniya formalarında və müxtəlif orqanik beyin lezyonlarında baş verə bilər. Şizofreniyada, simptomun mülayim, əhəmiyyətsiz görünən təbiəti ilə xəstələrin aydın şəkildə uyğunlaşmaması arasındakı ayrılığa diqqət çəkilir.

Beləliklə, xəstələrimizdən biri tornaçı olaraq işləməyə davam edə bilmədi, çünki daim "ağzında bir üşütmə" hiss etdi, digəri kollecdən ayrıldı, çünki daim "səthdən axan xəmir kimi yumşaq isti bir maddəni hiss etdi" beyin ". Beynin üzvi zədələnmələri ilə senestopatiyalar xüsusilə iddialı, kompleks bir xarakter alır.

Təxminən 10 il əvvəl kəllə-beyin travması alan 49 yaşlı bir xəstə, yorğunluq və yaddaş itkisi şikayətləri ilə yanaşı, bədənində hər zaman müşahidə olunmayan, lakin meydana gələn son dərəcə xoşagəlməz hissləri qeyd edir. vaxtaşırı Əvvəlcə bir karıncalanma görünür və sonra üzdə "G" hərfi şəklində "əyilmə və bükülmə" sahələri əmələ gəlir. Bu anda xəstənin üzündə əzablı bir ifadə görünür. Ancaq 1-2 dəqiqədən sonra narahatlıq yox olur və xəstə sakitcə həkimlə söhbətə davam edir.

Algılama aldadıcıları

Algılama aldatmacalarına illüziyalar və halüsinasiyalar daxildir. Bunlar, qavrayış prosesinin bir çox mexanizmlərinin pozulmasını, təsəvvürlə tamamlanan xəstənin yaddaşında saxlanılan fikirlərin fövqəladə bir canlanmasını ehtiva edən olduqca mürəkkəb psixi pozğunluqlardır.

Algılama aldanmaları məhsuldar (müsbət) simptomlardır.

İllüziyalar

İllüziyalar, real həyatdakı obyektlərin tamamilə fərqli cisim və cisim kimi qəbul edildiyi xəstəliklərdir

Patoloji illüziyalardan, xarici dünya haqqında obyektiv məlumat əldə etməkdə çətinlik çəkən zehni sağlam insanlarda səhv anlayışlarını ayırd etmək lazımdır. Beləliklə, qaranlıq bir otaqda və ya əhəmiyyətli səs -küylə, xüsusilə eşitmə və görmə qüsurlu insanlarda səhvlər olduqca təbiidir. Eşitmə cihazı sahibi, insanların öz aralarında danışdığını, adını çağırdığını, hərəkətlərini müzakirə etdiyini və ya qınadığını hiss edə bilər

Sağlam bir insanda səhvlərin meydana gəlməsi, çox vaxt müəyyən bir obyektin qavranılmasına, gözləmə vəziyyətinə münasibətlə əlaqələndirilir. Beləliklə, meşədəki bir göbələk toplayıcısı asanlıqla bir göbələk qapağı üçün parlaq bir payız yarpağı alır.

Ruhi xəstəlik illüziyaları fantastik, gözlənilməz bir xarakter daşıyır; etibarlı məlumat əldə etmək üçün heç bir maneə olmadığı zaman yaranır. Çox vaxt bu cür illüziyaların yaranmasının əsası qaralmış və ya təsirli şəkildə daralmış bir şüurdur.

Affektogen illüziyalar, həddindən artıq həyəcan və qorxu hisslərinin təsiri altında ortaya çıxır, ən kəskin şəkildə deliryum hücumu olan xəstələrdə, təqibçilərin hər tərəfdən onları əhatə etdikləri görünür

Təsadüfi bir qrupun söhbətində xəstələr adlarını, təhqirlərini, təhdidlərini eşidirlər. Ətrafdakıların gözlənilməz nidalarında "müharibə", "edam", "casus" sözlərini görürlər. Xəstə təqibdən qaçır, amma şəhərin müxtəlif yerlərində yoldan keçənlərin nitqində yaşadığı qorxuya uyğun getdikcə daha çox ifadələr tutur.

Pareidolik illüziyalar (pareidolias), real obyektləri araşdırarkən zorla ortaya çıxan kompleks fantastik görüntülərdir

Bu vəziyyətdə, xəstənin iradəsinə zidd olaraq, qeyri -səlis, qeyri -müəyyən divar kağızı nümunəsi "qurdlar pleksusuna" çevrilir; çay fincanında təsvir olunan çiçəklər "pis bayquş gözləri" kimi qəbul edilir; süfrə üzərindəki ləkələr "hamamböceği dəstəsi" olaraq səhv edilir. Pareidolik illüziyalar, ümumiyyətlə halüsinasiyaların ortaya çıxmasından əvvəl baş verən və ən çox ağılsız axmaqlığın ilk dövründə (məsələn, deliryum tremens və ya şiddətli intoksikasiya və hərarətlə müşayiət olunan infeksiyalarda) olduqca kobud bir ruhi xəstəlikdir.

Uzun illər alkoqoldan sui-istifadə edən, özünü asma vəziyyətində son dərəcə narahat hiss edən, yuxuya gedə bilməyən, evdə kiminsə olduğu göründüyü üçün otaqları daim gəzirdi. Vanna otağının qapısını açanda, açıq şəkildə saqqallı, saqqalı boz saqqallı və qapıda dayanan uzun şərq libaslı bir adam gördüm. Onu tutdu, ancaq əlində xalat tutduğunu gördü. Qəzəblə onu yerə atdı və yataq otağına getdi. Pəncərədə yenə eyni şərq adamını gördüm, yanına qaçdım, amma bunun bir pərdə olduğunu başa düşdüm. Yatağa getdim, amma yata bilmədim. Divar kağızı üzərindəki çiçəklərin qabarıq olduğunu gördüm, divardan çıxmağa başladılar.

Buludlara və ya şüşədəki şaxtalı bir naxışa baxaraq sağlam insanların "xəyal qurmaq" istəyini paraidolik illüziyalardan ayırmaq lazımdır. Bədii istedadlı insanlar eidetizm qabiliyyətini inkişaf etdirir - xəyali əşyaları həssas, canlı şəkildə təmsil etmək qabiliyyəti (məsələn, dirijor, skor oxuduqda başındakı bütün orkestrin səsini aydın eşidir). Lakin, əla

hətta bir insan hər zaman həqiqi və xəyali obyektləri aydın şəkildə fərqləndirir, istədiyi vaxt fikir axınını dayandıra bilir.

Halüsinasiyalar

Halüsinasiyalar, əslində heç bir şey olmadığı yerdə cisim və ya hadisələrin tapıldığı qavrayış pozğunluqlarıdır

Halüsinasiyalar kobud bir psixi pozğunluğun (psixozun) olduğunu göstərir və illüziyalardan fərqli olaraq sağlam insanlarda təbii vəziyyətlərində müşahidə oluna bilməz, baxmayaraq ki, şüurları dəyişsə də (hipnozun, dərmanların təsiri altında) qısa müddət ərzində xroniki ruhi xəstəliyi olmayan bir şəxs. Ümumiyyətlə, halüsinasiyalar heç bir xəstəliyin spesifik diaqnostik xüsusiyyəti deyil. Bunlar təcrid olunmuş bir xəstəlik kimi son dərəcə nadirdir (bax. Bölmə 4.5) və ümumiyyətlə digər psixotik simptomlarla müşayiət olunur (şüurun bulanması, deliryum, psixomotor ajitasiya), buna görə də diaqnoz qoymaq və müvafiq terapevtik taktikanı formalaşdırmaq üçün. müəyyən bir xəstədə bu simptomun təzahürü diqqətlə təhlil edilməlidir.

Halüsinasiyaların təsnifatına bir neçə yanaşma var. Ən qədim və ənənəvi üsul hisslərə görə bölünməsidir. Belə ki, görmə, eşitmə, toxunma, qoxu və qastrus halüsinasiyaları fərqlənir. Bundan əlavə daxili orqanlardan yaranan ümumi hissin (visseral) halüsinasiyalarına tez -tez rast gəlinir. Hipokondriakal fikirlərlə müşayiət oluna bilər və bəzən fərqli obyektivliyi və aydınlığı ilə fərqlənən senestopatiyalara bənzəyirlər. Beləliklə, bir şizofreniya xəstəsi, içərisində başı boynundan uzanan və quyruğu anusdan çıxan bir əjdaha hiss etdi. Duyğu orqanları ilə halüsinasiyalar arasındakı fərq diaqnoz üçün vacib deyil. Yalnız qeyd etmək lazımdır ki, görmə halüsinasiyaları kəskin psixozlarda daha çox görülür və ümumiyyətlə qeyri -sabitdir; eşitmə, əksinə, tez -tez xroniki davamlı psixozu göstərir (məsələn, şizofreniyada).

Şizofreniyada yemək və xüsusilə qoxu halüsinasiyalarının meydana gəlməsi ümumiyyətlə psixozun bədxassəli, müalicəyə davamlı bir variantını göstərir.

Görünüşü müəyyən şərtlərin, məsələn, xəstənin yuxululuğunun olmasını tələb edən halüsinasiyaların bir neçə xüsusi variantı var. Yuxuya düşərkən baş verən halüsinasiyalara hipnaqoji, oyananda hipnopompik deyilir. Bu simptomlar həddindən artıq kobud psixi pozğunluqlara aid olmasa da və nadir hallarda yorğunluq olan sağlam insanlarda ortaya çıxsa da, ağır somatik xəstəliklər və alkoqoldan çəkilmə sindromu ilə birlikdə başlanğıc deliryumun erkən əlaməti olaraq xidmət edir və xüsusi müalicəyə başlamaq lazım olduğunu göstərir.

Uzun müddət spirtli içkilərdən sui-istifadə edən 38 yaşlı bir xəstə, ağır içki qəbul etmə fonunda yuxuya gedə bilməmiş, yıxılaraq çarpayıya yuvarlanmışdı. Yuxuya düşmək istəyərkən dərhal kabuslar oyandı (xəstə yuxuda yuxuda gördü) və onu tez oyanmağa məcbur etdi. Qaranlıqdakı oyanışlardan birində başlıqda bir siçan gördüm. Əlini uzadıb toxundu. Siçan isti idi, yumşaq xəzlə örtülmüşdü, möhkəm oturmuşdu və heç yerə qaçmırdı. Xəstə əlini geri çəkdi, yataqdan tullandı, xəyali heyvanı bütün gücü ilə yastıqla vurdu. Çilçırağı yandırıb siçan tapa bilmədim. O anda başqa görüntülər yox idi. Yatağa getdim və yatmağa çalışdım. Daha sonra yenidən oyandım və yorğanda nazik iti buynuzlu, ayaqlı nazik ayaqları və uzun quyruğu olan kiçik bir məxluq gördüm. Nə lazım olduğunu "besik" dən soruşdum. Güldü, amma qaçmadı. Xəstə onu tutmağa çalışdı, amma tutmadı. İşıqlar yananda bütün görüntülər yox oldu. Ertəsi gecə, kəskin spirtli deliryum əlamətləri olan xəstə psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirildi.

Narkolepsi ilə xüsusilə canlı və bol hipnaqoji və hipnopompik halüsinasiyalar qeyd olunur (bax. Bölmə 12.2).

Funksional (refleks) halüsinasiyalar yalnız xüsusi bir stimulun iştirakı ilə baş verir. Bunlara bir insanın təkər səsi altında eşitdiyi nitq daxildir; televizoru açanda beyninizdəki səslər; duş altında yaranan eşitmə halüsinasiyaları. Qıcıqlandırıcı hərəkətin sona çatması ilə qavrayış aldatmacaları yox ola bilər. Bu vəziyyətlər xəyali görüntülərin stimulla eyni vaxtda algılanması ilə əvəz olunur.

Psixogen və təklif olunan halüsinasiyalar daha çox təklif olunan şəxslərdə müşahidə xarakterli xüsusiyyətlərə malikdir və xüsusilə isterik reaktiv psixozlarda özünü göstərir. Bu vəziyyətdə, travmatik bir vəziyyətdən dərhal sonra yaranır, bir insanın ən vacib təcrübələrini əks etdirir (ərini itirmiş bir qadın fotoşəkili ilə danışır, ərinin gəzdiyini eşidir, ona nağıl oxuyur).

Charles Bonnet görmə qabiliyyətində kəskin azalma olan insanlarda halüsinasiyaların meydana gəlməsini (qocalmış katarakt) təsvir etdi. Bənzər şərtlər sonradan eşitmə itkisi ilə müşahidə edildi. Bu cür halüsinasiyaların yaranmasında (məsələn, qaranlıq bir mağarada bir insanın uzun müddət qalması zamanı) duyğu məhrumiyyətinin mexanizmi rol oynaya bilər.

Mürəkkəblik dərəcəsinə görə halüsinasiyalar elementar, sadə, mürəkkəb və səhnə kimi bölünə bilər.

Elementar halüsinasiyalara misal olaraq akoazmlar (döyülmə, kliklər, xışıltılar, fit çalma, çırpıntılar) və fotoşəkillər (şimşək çaxması, siçanlar, titrəmələr, gözlərin önündəki nöqtələr) göstərilə bilər. Elementar halüsinasiyalar tez -tez nevroloji bir xəstəliyi, beyin qabığının ilkin sahələrinin zədələnməsini (beyin şişləri, damar zədələnmələri, epileptogen sklerotik fokus sahəsində) göstərir.

Sadə halüsinasiyalar yalnız bir analizatorla əlaqələndirilir, lakin rəsmiləşdirilmiş quruluşu və obyektivliyi ilə fərqlənir. Bir nümunə, bir insanın çox fərqli məzmunlu olmayan bir danışığı eşitdiyi şifahi halüsinasiyalardır. Şifahi halüsinasiyaların aşağıdakı variantları fərqlənir: şərh (insanın hərəkətləri, başında yaranan düşüncələr haqqında fikirlər), təhdid (təhqir, öldürmək niyyəti, təcavüz, soyğunçuluq), antaqonist (xəstə sanki mübahisənin şahidi olur) bir qrup düşməni ilə müdafiəçiləri arasında), vacib (əmrlər, əmrlər, xəstəyə olan tələblər). Şifahi halüsinasiyalar daha çox insan tərəfindən şəxsi həyatına müdaxilə olaraq qəbul edilir. Xeyirxah bir təbiətlə belə, tez -tez xəstədə qıcıq yaradırlar. Xəstələr özlərini müşahidə etməyə müqavimət göstərirlər, səslərin əmrlərinə itaət etməkdən imtina edirlər, lakin xəstəliyin kəskinləşməsi ilə məcburi halüsinasiyaların təsiri altında səsin israrlı tələblərini aşa bilmirlər, qətl törədə, tullana bilərlər. Pəncərədən çölə çıxanda siqaretlə yandır və gözlərini deşməyə çalış. Bütün bunlar, məcburi halüsinasiyanı məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə göstəricisi olaraq qəbul etməyə imkan verir.

Kompleks halüsinasiyalar bir anda bir neçə analizatorun aldatmasından ibarətdir. Şüur buludlandıqda (məsələn, deliryumda), bütün mühit halüsinator görüntülərlə tamamilə dəyişdirilə bilər ki, xəstə özünü evdə deyil, meşədə (bağçada, meyitxanada) hiss etsin; vizual görüntülərə hücum edir, danışığını eşidir, toxunmasını hiss edir. Bu vəziyyətdə, əxlaqsız halüsinasiyalardan danışmaq lazımdır.

Algılama aldatmalarını əsl halüsinasiyalara və yalançı halüsinasiyalara ayırmaq üçün diaqnostik axtarış aparmaq çox vacibdir. Sonuncu halüsinasiyaların bir çox hallarda ətraf aləmin təbii qavrayış prosesindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyini görən V. K. Kandinsky (1880) tərəfindən təsvir edilmişdir. Əsl halüsinasiyalarda ağrılı xəyallar həqiqi cisimlərlə eynidirsə: onlara həssas canlılıq, həcm verilir, vəziyyətin obyektləri ilə birbaşa bağlıdır, təbii olaraq, hisslər vasitəsi ilə algılanır, o zaman yalançı halüsinasiyalarla bir və ya bir neçəsi bu xüsusiyyətlər yox ola bilər. Buna görə də yalançı halüsinasiyalar xəstə tərəfindən həqiqi cisim və fiziki hadisələr kimi deyil, obrazları olaraq qəbul edilir. Bu o deməkdir ki, yalançı halüsinasiyalar zamanı bir insan cisimləri deyil, "cisimlərin şəkillərini" görür, səsləri yox, "səslərin şəkillərini" tutur. Əsl cisimlərdən fərqli olaraq, yalançı halüsinator vizual görüntülər cisimdən, çəkidən məhrumdur, onlar mövcud obyektlər arasında deyil, efirdə, başqa bir xəyali məkanda, xəstənin zehnindədir. Səs şəkillərində səsin adi xüsusiyyətləri yoxdur - tembr, ton, istiqamət. Yalançı halüsinasiyalar, xəstələrə görə, hisslərlə deyil, "daxili baxış", "daxili eşitmə" ilə qəbul edilir. Yaşadıqlarının qeyri -adi, qeyri -təbii təbiəti xəstələri təsirləndiklərinə, görüntülərin texniki cihazların (lazerlər, maqnitofonlar, maqnit sahələri, radarlar, radio qəbulediciləri) və ya telepatiya, hipnoz, cadu, ekstrasensor təsir. Bəzən xəstələr, səsin kimə aid olduğunu bir uşaq və ya böyük, kişi və ya qadın olaraq fərqləndirmədən, şifahi yalançı halüsinasiyaları səslənən düşüncələrlə müqayisə edirlər. Həqiqi halüsinasiyalarda, həqiqi cisimlər kimi səslər və xəyali cisimlər xəstənin xaricindədirsə (ekstraprojeksiya), o zaman yalançı halüsinasiyalarla xəstənin bədənindən, başından (intraproyeksiya) çıxa bilər və ya hiss orqanlarımızın əlçatmaz yerlərindən götürülə bilər. (hüdudların hüdudlarından kənarda proyeksiya), məsələn Marsdan, başqa bir şəhərdən, bir evin zirzəmisindən. Yalançı halüsinasiyalı xəstələrin davranışları, müşahidə etdikləri hadisələrin mahiyyəti haqqında təsəvvürlərinə adekvatdır: qaçmırlar, xəyali təqibçilərə hücum etmirlər, əksər hallarda başqalarının eyni görüntüləri qəbul edə bilməyəcəyinə əmindirlər, çünki onlar xəstə üçün xüsusi olaraq ötürülür. Yalançı halüsinasiyaları əslindən fərqləndirən bir çox əlamətləri sadalaya bilərsiniz (Cədvəl 4.1), lakin bir xəstədə eyni zamanda sadalanan əlamətlərin hamısının olmadığını nəzərə almaq lazımdır, buna görə də hər hansı bir halüsinasiyaya aid edilməlidir. yalançı halüsinasiyalar, bir və ya bir neçə əlamət, ətraf aləmin adi təbii qəbulundan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Cədvəl 4.1. Əsl halüsinasiyaların və yalançı halüsinasiyaların əsas əlamətləri

Əsas təzahürlərində yalançı halüsinasiyalar "halüsinasiyalar" anlayışına olduqca uyğundur: bunlar psixozun bir əlamətidir, xəstələr ümumiyyətlə onlara tənqidi yanaşa bilmirlər, çünki adi, realdan fərqlənməsinə baxmayaraq onları tamamilə obyektiv bir fenomen kimi qəbul edirlər. obyektlər. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq qeyd edirik ki, bəzi psixiatrlar "yalançı halüsinasiyalar" termininin tamamilə müvəffəqiyyətli olmadığını nəzərə alaraq bunun yerinə daha ehtiyatlı "hallucinoids" adını istifadə edirlər [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Əsl halüsinasiyalar nosoloji cəhətdən spesifik bir fenomen deyil; geniş ekzogen, somatogen və üzvi psixozlarda müşahidə edilə bilər.

Prinsipcə, görünüşləri kəskin bir şizofreniya hücumu ilə də mümkündür (xüsusən intoksikasiya faktorlarına və ya somatik xəstəliklərə əlavə məruz qalma ilə). Halbuki, bunlar ən çılğın qarışıqlıqda özünü göstərir.

Yalançı halüsinasiyalar daha spesifikliyi ilə əsllərindən fərqlənir. Patognomonik bir simptom hesab edilməsə də, klinik praktikada paranoid şizofreniyada hər hansı bir xəstəliyə nisbətən daha çox rast gəlinir (bax. Bölmə 19.1.1). Yalançı halüsinasiyalar, şizofreniya üçün xarakterik olan Kandinsky-Clerambo psixi avtomatizm sindromunun vacib bir hissəsidir (bax. Bölmə 5.3). Bir nümunə verək.

Mühəndis olan 44 yaşlı bir xəstə, son 8 ildə psixiatrlar tərəfindən təhdid səsləri və fiziki uzaqdan təsir təəssüratı şikayətləri ilə əlaqədar olaraq müşahidə edildi. Xəstəlik, xəstənin öz mənzilində performansının azaldığını hiss etməklə başladı. Müxtəlif otaqları araşdırdıqdan sonra mətbəxdəki rifahımın pisləşdiyini və uzun müddət qalmağın "şüanın beynə nüfuz etdiyi" hissini doğurduğunu gördüm. Qonşu mənzillərdə kimin yaşadığını öyrənməyə çalışdım. Tezliklə, şüanın hərəkəti ilə eyni vaxtda başımda bəzən təhqir və qısa təhdidlərlə ("öldür …", "səni alacağıq …", "" adıyla) zənglər eşitməyə başladım. tutuldu …"). Kimin onu izlədiyini anlaya bilmədim, çünki səslər aşağı idi, qeyri -təbii "metal" tembrlə. Polis ona kömək etməkdən imtina etdi. Zülmün bir növ xüsusi cihaz icad edən bir qrup polis tərəfindən təşkil edildiyini "başa düşdüm". Qohumlarının etirazına baxmayaraq, mənzilini Moskvanın başqa bir rayonunda yerləşən mənzilə dəyişdi. Əvvəlcə özümü narahat hiss etdim, amma "səslər" çıxmadı və təxminən 2 həftə sonra yenidən göründülər. Onları daha sakit hiss etdiyi meşədə qoymağa çalışdı. Evdə başımı məruz qalmaqdan qorumaq üçün bir mesh düzəltdim, amma kömək etmədiyini görəndə məyus oldum.

Halüsinasiyaları müəyyən etmək adətən çətin deyil, çünki psixotik vəziyyətdədir Xəstələr onlar üçün əhəmiyyətli təcrübələri həkimdən gizlədə bilməzlər … Müalicədən sonra, həm də yarımkəskin vəziyyətdə olan xəstələrdə halüsinasiyalara qarşı tənqidi münasibət tədricən formalaşır. Təcrübələrinin qəribə olduğunu bilən xəstələr halüsinasiyaların onları narahat etməyə davam etdiyini gizlədə bilərlər. Bu vəziyyətdə, halüsinasiyaların olması üçün davranış xüsusiyyətləri həkimə göstəriləcəkdir. Beləliklə, eşitmə halüsinasyonları olan bir adam tez -tez söhbətdən yayınır, susur, öz dərinliyinə girir; bəzən şöbə ətrafında gəzərkən qulaqları əlləri ilə örtür ki, şöbədəki səslər daxili səsləri boğmasın.

Nəzərə almaq lazımdır ki, psixoloji təklifin köməyi ilə sağlam bir insanda halüsinasiyalar yarada bilər (məsələn, hipnoz zamanı), buna görə də çətin ekspert hallarda, onunla söhbət qurarkən xüsusilə diqqətli olmaq lazımdır. xəstə, həddindən artıq şübhəyə səbəb olmadan. Ruhi xəstə kimi təəssürat yaratmayan bir xəstə halüsinasiyalar yaşadığını qeyd edərsə, təcrübə haqqında ətraflı danışmasını ona sual vermədən müstəqil olaraq soruşmalısınız. Bir qayda olaraq, halüsinasiyanı saxtalaşdıran bir xəstə, heç bir duyğu təcrübəsi olmadığı üçün bunları ətraflı təsvir edə bilməz. Ancaq xəstənin halüsinasiyalara sahib olduğuna əmin olan bir həkim (məsələn, xroniki psixozun növbəti alovlanması ilə), həmsöhbətinin yaşadıqlarını danışmaq istəməməsini "Səslər sənə nə deyir?" "Dünən səslər sənə nə dedi?", "Nə danışırsan? Görürsənmi?" Fərdi simptomlar da xəstənin halüsinasiyaların baş verməsinə hazırlığını vaxtında müəyyən etməyə imkan verən təklif üsuluna əsaslanır (məsələn, spirtli deliryumun başlanğıcında). Müsahibə zamanı həkim kəskin psixozun başlanmasından şübhələnirsə və halüsinasiyalar yoxdursa, qapalı göz qapaqlarının üzərindəki göz qapaqlarına yüngülcə basaraq xəstənin nə gördüyünü söyləməsini istəsəniz, onların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (Lipmann simptomu).. Digər mümkün üsullar, xəstəni xəyali bir həmsöhbətlə danışarkən (Aschaffenburg simptomu) xəstədən telefonla CR ilə danışmağa dəvət etməkdir. boş bir vərəqdə (Reichardt simptomu).

Halüsinasiyanı etibarlı şəkildə təyin etmək üçün zəruri şərt xəstənin həmsöhbətinə güvənməsidir. Bəzən ailəsi ilə və ya əksinə, təsadüfi insanlar haqqında həkimə danışmadığı təcrübələri paylaşır. Xəstə bir qrup həkimlə söhbətində erotik təcrübələri, alçaq təhqirləri, qəddar görüntüləri gizlədə bilər, ancaq həvəslə iştirak edən həkiminə həvalə edəcək.

Psixosensor pozğunluqlar (Həssas Sintez Bozuklukları)

Algılama aldatmaları ilə yanaşı, cisimlərin tanınmasının pozulmadığı, lakin fərdi keyfiyyətlərinin ağrılı şəkildə dəyişdirildiyi pozğunluqlar var - ölçü, forma, rəng, kosmosdakı mövqeyi, üfüqə meyl açısı, ağırlıq. Bu cür hadisələrə bütün ətrafdakı cisimlərin rəngində (qırmızı rəng - eritropsiya, sarı rəng - ksantopiya), ölçülərində (artım - makropsiya, azalma - mikropsiyada) dəyişikliklər ola biləcək psixosensor pozğunluqlar və ya duyğu sintezi pozğunluqları deyilir. və səth (metamorfopiya), ikiqat artmaq, qeyri -sabitlik hissi, düşmək;

ətrafın 90 ° və ya 180 ° dönməsi; tavanın aşağı düşdüyünü hiss edərək xəstəni əzməklə təhdid edir.

Psixosensor pozğunluqların variantlarından biri, fərqli xəstələrdə son dərəcə müxtəlif şəkildə özünü göstərən bədən sxeminin pozulmasıdır (əllərin "yastığın altına sığmadığını" hiss etmək; baş o qədər ağırlaşmışdır ki, çiyinlərdən yıxılmaq üzrədir "; qolları uzanıb" yerə asılır "; bədən" havadan yüngülləşdi "və ya" yarıya çatladı "). Yaşanan duyğuların bütün parlaqlığı ilə, xəstələr öz baxışları ilə idarə edərkən daxili hisslərin onları aldatdığını dərhal görürlər: güzgüdə nə "ikiqat baş", nə də "üzdən sürüşən burun" görmürlər.

Daha tez -tez bu cür psixosensor pozğunluqların təzahürləri birdən -birə baş verir və ayrı paroksismal hücumlar şəklində uzun müddət mövcud deyildir. Digər paroksizmalar kimi, bir çox orqanik beyin xəstəliklərində müstəqil psixosensorik nöbetlər şəklində və ya böyük bir konvulsiv nöbetdən əvvəl auranın bir hissəsi olaraq görünə bilərlər (bax. Bölmə 11.1). M. O. Gurevich (1936), ətraf mühitin natamam, hissə -hissə qəbul edildiyi zaman psixosensor pozğunluqlarla müşayiət olunan özünəməxsus şüur pozğunluqlarına işarə etdi. Bu, bu cür nöbetləri xüsusi şüur vəziyyətləri olaraq təyin etməyə imkan verdi.

Psixosensor pozğunluqlara, zamanın sonsuz uzun müddət davam etdiyi və ya tamamilə dayandığı hissi ilə müşayiət olunan zaman algısının pozulması da daxildir. Bu cür pozğunluqlar tez -tez depressiyada olan xəstələrdə müşahidə olunur və ümidsizlik hissi ilə birləşir. Xüsusi şüur vəziyyətlərinin bəzi variantlarında, əksinə, baş verən hadisələrin sıçrayışı, titrəməsi, inanılmaz sürəti təəssüratı var.

Derealizasiya və şəxssizləşmə

Derealizasiya və depersonalizasiya hadisələri psixosensor xəstəliklərə çox yaxındır və bəzən onlarla birləşir.

Derealizasiya, "qeyri -real", "yad", "süni", "tənzimlənmiş" təəssüratı verən ətraf aləmdə bir dəyişiklik hissidir.

Depersonalizasiya, xəstənin öz dəyişikliyi, öz şəxsiyyətinin itirilməsi, öz mənliyinin itirilməsi ilə bağlı ağrılı bir təcrübədir

Psixosensor pozğunluqlardan fərqli olaraq, pozulmuş qavrayış ətrafdakı obyektlərin fiziki xüsusiyyətlərinə təsir etmir, əksinə onların daxili mahiyyətinə aiddir. Derealizasiyası olan xəstələr, həmsöhbət kimi eyni rəng və ölçüdə cisimlər gördüklərini, ancaq ətrafı qeyri -təbii bir şey kimi qəbul etdiklərini vurğulayırlar: "insanlar robota bənzəyir", "evlər və ağaclar teatr mənzərəsinə bənzəyir", "ətraf mühit sanki bir şüşə divardan keçirmiş kimi dərhal şüura çatır. " Dözümsüzlüyü olan xəstələr, kompleks məntiqi problemlərin öhdəsindən mükəmməl gəlmələrinə baxmayaraq, özlərini "öz simalarını itirmiş", "hisslərinin dolğunluğunu itirmiş", "axmaq" kimi təsvir edirlər.

Derealizasiya və depersonalizasiya nadir hallarda ayrı simptomlar kimi baş verir - onlar ümumiyyətlə sindromun tərkibinə daxil olur. Bu fenomenlərin diaqnostik əhəmiyyəti, hansı simptomların müşahidə edildiyi ilə birləşməsindən çox asılıdır.

Beləliklə, kəskin həssas deliryum sindromunda, derealizasiya və depersonalizasiya bu vəziyyətə xas olan son dərəcə aydın ifadə olunan qorxu və narahatlıq hisslərini əks etdirən keçici bir məhsuldar simptomologiya rolunu oynayır. Xəstələr ətrafdakı dəyişikliyin səbəblərini "bəlkə də bir müharibənin başladığını" görürlər; "bütün insanların bu qədər ciddi, gərgin hala gəldiyinə" təəccüblənirlər; əmindirlər ki, "bir şey oldu, amma heç kim istəmir" "onlara bu barədə danışsın". Öz dəyişikliklərini onlar bir fəlakət kimi qəbul edirlər (“bəlkə ağlımı itirirəm?!”). Bir nümunə verək.

27 yaşlı bir tələbə, diplomunu uğurla müdafiə etdikdən sonra özünü gərgin hiss edir, toplanmır, pis yatır. Qara dəniz sahilində bir neçə gün qalmaq üçün valideynlərimin tövsiyəsi ilə razılaşdım. 2 tələbə tələbəsi ilə birlikdə təyyarə ilə Adlerə getdilər və burada dəniz sahilində bir çadırda məskunlaşdılar. Ancaq sonrakı 3 gün ərzində gənc çətinliklə yatdı, narahat oldu, dostları ilə mübahisə etdi və tək Moskvaya qayıtmaq qərarına gəldi. Onsuz da təyyarədə sərnişinlərin Moskvadan onunla birlikdə uçanlardan xeyli fərqləndiyini fərq etdi: nə baş verdiyini anlamadı. Hava limanından yolda, son 3 gündə baş verən köklü dəyişiklikləri gördüm: hər yerdə viranəlik və viranəlik oldu. Qorxdum, evə daha tez çatmaq istədim, amma metroda tanış olan stansiyaları tanıya bilmədim, təyinatlarda qarışdım, sərnişinlərdən istiqamət soruşmaqdan qorxdum, çünki birtəhər şübhəli görünürdülər. Valideynlərimə zəng vurmağa məcbur oldum və evə getmələrinə kömək etmələrini istədim. Valideynlərinin təşəbbüsü ilə psixiatrik xəstəxanaya müraciət etdi və burada bir ay ərzində kəskin şizofreniya hücumundan müalicə aldı. Həyata keçirilən müalicənin fonunda qorxu hissi tez azaldı, baş verən hər şeyin uyğunlaşma və qeyri -təbiiliyi yox oldu.

Psixosensor pozğunluqlar, derealizasiya və depersonalizasiya epileptiform paroksizmlərin təzahürü ola bilər. Belə simptomların nümunələri, artıq görülmüş (deja vu) və ya heç görülməmiş (jamais vu) hissi olan nöbetlərdir (Bənzər simptomlar da təsvir edilmişdir, deja entendu (artıq eşitmişəm), dqa eprouve (artıq təcrübəli), deja fait (artıq bitmiş) və s.). Belə bir hücum zamanı evdə bir adam birdən -birə tamamilə tanımadığı bir mühitdə olduğunu hiss edə bilər. Bu hissə açıq bir qorxu, çaşqınlıq, bəzən psixomotor həyəcan müşayiət olunur, ancaq bir neçə dəqiqədən sonra birdən -birə yox olur və təcrübənin yalnız ağrılı xatirələrini buraxır.

Nəhayət, depersonalizasiya tez -tez şizofreniyaya xas olan mənfi simptomların təzahürüdür. Xəstəliyin yumşaq, aşağı irəliləyən bir gedişi ilə, şəxsiyyətdəki geri dönməz dəyişikliklər ilk növbədə xəstənin özündə nəzərə çarpır və öz dəyişikliyi, aşağılığı, hisslərin dolğunluğunun itirilməsi ilə əlaqədar ağrılı bir hissə səbəb olur. Xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə, artan passivlik və laqeydliklə ifadə edilən bu dəyişikliklər ətrafdakılar tərəfindən fərq edilir.

Halüsinoz sindromu

Bu fəslin ilk 4 hissəsində, qavrayış pozğunluqlarının fərdi simptomları nəzərə alınmışdır, lakin əvvəllər də gördüyümüz kimi, xəstəliyin düzgün diaqnozu və düzgün idarəetmə taktikasının formalaşdırılması üçün sindromik qiymətləndirmə daha vacibdir.

Halüsinoz, nisbətən nadir bir sindromdur və çoxsaylı halüsinasiyaların (bir qayda olaraq sadə, yəni bir analizator daxilində) psixozun əsas və praktiki olaraq yeganə təzahürü olduğunu ifadə edir. Eyni zamanda, başqa ümumi psixotik hadisələr, şüur pozğunluqları və pozğunluqları yoxdur

Halüsinozda, qavrayış aldatmacaları analizatorlardan yalnız birinə təsir edir, bunun vizual, eşitmə (şifahi), toxunma, qoxu kimi növləri fərqlənir. Əlavə olaraq, kursdan asılı olaraq halüsinoz kəskin (bir neçə həftə davam edən) və ya xroniki (illərlə, bəzən bütün həyat boyu) olaraq tanına bilər.

Halüsinozun ən tipik səbəbləri ekzogen zərər (intoksikasiya, infeksiya, zədə) və ya somatik xəstəliklərdir (beyin damarlarının aterosklerozu). Əksər hallarda bu şərtlər əsl halüsinasiyalarla müşayiət olunur. Bəzi zəhərlənmələr xüsusi halüsinoz növləri ilə fərqlənir. Beləliklə, alkoqol halüsinozu daha çox şifahi halüsinasiyalarla ifadə edilir, halbuki səslər, bir qayda olaraq, xəstəyə birbaşa müraciət etmir, onu öz aralarında müzakirə edir (antaqonist halüsinasiyalar), 3 -cü şəxs haqqında onun haqqında danışır (“o, bir əclafdır), "" Tamamilə itirilmiş utanc "," bütün beynimi içdim "). Tetraetil qurğuşundan (qurğuşunlu benzinin tərkib hissəsi) zəhərlənmə halında bəzən ağızda tüklərin olması hissi yaranır və xəstə hər zaman ağzını təmizləməyə müvəffəq olmur. Kokain intoksikasiyası halında (eləcə də digər psixostimulyatorlarla zəhərlənmə halında, məsələn, fenamin), dərinin altında sürünən həşərat və qurd hissi (Maniac simptomu) olan toxunma halüsinozu istifadəçisi üçün son dərəcə xoşagəlməz hal kimi təsvir edilir. Bu vəziyyətdə xəstə tez -tez dərini cızır və xəyali canlıları çıxarmağa çalışır.

Şizofreniyada halüsinoz sindromu son dərəcə nadirdir və yalnız psevdo-halüsinoz (psixoz şəklində yalançı halüsinasiyaların hakimiyyəti) şəklində təqdim olunur.